阴式子宫全切术的围手术护理
发表时间：2014-01-16 浏览次数：817次
阴式子宫全切术是经阴道切除子宫及双附件的一种手术方式。近年因痛苦小、恢复快、并发症少等易被患者接受，成为我院目前手术切除子宫的主要方法。2011年12月至2013年1月笔者对74例患者实施阴式子宫切除术，取得了满意的疗效，现将围手术期护理体会总结报告如下。
1临床资料
2011年12月~2013年7月我院行阴式子宫切除术的患者74例，年龄40~70岁，平均50岁，其中子宫肌瘤55例，伴高血压、肺部疾病、糖尿病等共19例，占25.67%，另外手术史3例。
2结果
本组74例患者手术均获成功，无中转手术，74例患者术后手术切口1期愈合（100%），无切口感染，平均住院8~9 d。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理：阴式子宫切除术是近几年我院新开展的手术，大部分患者对该手术了解非常有限，手术前大部分患者会产生焦虑情绪，患者担心手术治疗的安全性。负责医生决定患者手术日期后，护士将腹部切口手术与阴式子宫切除术的优缺点进行讲解，消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法，积极配合治疗和护理工作，从而保证手术的顺利进行。
3.1.2术前准备：完善检查，术前3 d用碘伏溶液擦洗阴道并放药（甲硝唑片），1次/d，术前1 d安排患者淋浴，并按照腹部手术要求做好皮肤准备，并进行肠道准备：于术前1天口服20％甘露醇500 ml，手术前早、晚使用温肥皂水清洁灌肠；术前12 h禁食、8 h禁饮。手术前嘱患者排空膀胱避免手术中误伤。
3.1.3合并症处理：术前应观察有无阴道炎性反应，如有阴道炎性反应和溃疡应先治愈后再手术［1］。如有肺部感染，转内科积极治疗肺部感染，治愈后再安排手术；合并高血压患者选用既能有效降压，又不影响麻醉效果的降压药，并将血压控制在160/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）以下；糖尿病患者将血糖控制在正常范围内。
3.2术后护理
3.2.1一般护理：此类手术多采用硬脊联合麻醉，术后回病房后去枕平卧6 h，保持呼吸道畅通，积极进行心电监测，氧气吸入2 L/min，每小时对血压、脉搏、呼吸进行密切观察1次，并做好记录。密切观察患者神志，协助患者每2小时翻身1次，以期最大程度地避免压疮发生，待生命体征平稳6 h后可进行床上翻身活动，卧床期间护理人员对患者下肢颜色要注意观察,察看是否有所变化，询问有无异常感觉、疼痛等，并按摩下肢，鼓励进行下肢活动，促进血液循环。
3.2.2活动护理：术后第1天根据病情鼓励并协助患者下地活动，指导患者取半卧位，有利于引流管引流，减轻腹部胀痛。
3.2.3饮食护理：术后第1天进流食，遵医嘱予以静脉补液，胃肠道反应严重者可遵医嘱给予对症处理。要求少食多餐，禁甜食如牛奶、豆浆等。术后第2天进半流食，应注意适量增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果，忌生、冷、辛、辣的饮食，预防便秘。术后第3天未排便者应给予开塞露，逐渐过渡至普食。
3.2.4引流管护理
3.2.4.1导尿管的护理：确保导尿管引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。保持尿道口清洁，每天用碘伏棉球对尿道口进行彻底清洗，2 次/d，每天还需定时对尿袋进行更换，注意观察引流管及尿袋的位置，不能高于耻骨联合，以避免尿液逆流。鼓励患者多饮水，拔尿管前按正确的锻炼方法进行膀胱功能锻炼，拔管后鼓励患者早期自行下床自解小便，嘱咐患者一定不能憋尿，如果发现有腹胀、排尿困难等情况，需第一时间报告医生对症处理。
3.2.4.2腹腔引流管的观察护理：确保引流管处于通畅的状态，勿扭曲，对引流液的性状和量进行仔细观察；术后24 h内每小时引流量在10 ml以上，颜色为鲜红色时，需考虑是否有内出血，如果有内出血发生需第一时间报告医生，必要时测量腹围，以估计有无内出血及出血量，选择合适长度的引流管妥善固定。严格无菌操作并准确记录；保持外阴清洁干燥，每天擦洗外阴2次。
3.2.5会阴伤口护理：保持外阴清洁、干燥，密切观察阴道内有无脓性及带臭味的分泌物排出。阴式子宫全切除术后患者常规阴道填塞无菌纱布,以保护阴道内伤口,压迫止血,24 h后取出并记录,注意敷料的干燥与清洁,若发现敷料渗血或感染,及时报告医生予以处理。
3.3出院指导：嘱咐患者出院后要用良好的心态去面对生活，注意休息，术后半年内避免增加腹压的动作，饮食上宜进食高蛋白、多维生素饮食，多食新鲜水果和蔬菜。采取合理的措施保暖，积极预防感冒。1个月后复查，3个月内禁止性生活及盆浴。出院休养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛等，及时来医院就诊。术后3个月禁性生活及盆浴，术后1个月来院复诊。
4小结
手术方式和途径不同，则护理侧重点不同，阴式子宫切除术切口在阴道，故对患者创伤小，住院时间短，同时术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短，术后并发症少，已经广泛开展。对阴式子宫全切手术患者做好心理护理,充分的术前准备、术后护理和健康教育,是手术获得成功的重要组成部分［1］。
5参考文献
［1］谷翠萍.子宫肌瘤不同手术方式和途径的围手术期护理［J］.当代护士 2012,9:49.
