易拉口密封袋在男性脑卒中尿失禁患者中的应用
发表时间：2014-01-16 浏览次数：834次
[摘要]目的：探讨易拉口密封袋应用于男性脑卒中尿失禁患者中的效果。方法：将76例男性脑卒中尿失禁患者随机数字表法分为试验组和对照组，每组38例，两组每天均采用温水擦洗阴茎及会阴部保持局部皮肤清洁，试验组采用一次性易拉口密封袋，对照组采用留置假性导尿即乳胶阴茎套接引流袋，对两种不同的接尿方法进行效果比较。结果：10 d后观察两组阴茎、阴囊、会阴、肛周局部皮肤改变情况，尿液外漏等情况比较，试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：用易拉口密封袋较假性导尿更经济、操作方便，解决了患者因使用阴茎套带来皮肤受尿液的刺激及感染的痛苦，有效控制皮肤湿疹、压疮、尿路感染等并发症的发生。
[关键词]男性;脑卒中;真性尿失禁;易拉口密封袋
尿失禁分为真性尿失禁、假性尿失禁及充溢性尿失禁。真性尿失禁是指膀胱稍有一些尿，便会不自主地排出，排尿后，膀胱处于空虚状态。其发生的主要原因为骶髓初级排尿中枢与大脑皮层之间联系受损，排尿活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩[1]。真性尿失禁是脑卒中后严重的并发症之一,其发病率为32%～79%[2]。我们常采用留置假性导尿 (乳胶阴茎套接引流袋 )的方法，但由于阴茎套与皮肤紧密接触，加上长期尿液刺激，可致龟头红肿、糜烂，并增加了泌尿系感染的机会，造成患者住院时间延长，增加家庭经济负担。且假性导尿不易固定和引流管管径小，当患者尿量多、压力大时，尿液易从阴茎套周围溢出，造成床单、被褥渗湿;皮肤受尿液的刺激，导致压疮的发生。增加护士工作量的同时也增加了患者的痛苦。我们发现，使用易拉口密封袋效果较好，家属满意度高,取得良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2010年3月~2011年4月我科收治的男性脑卒中伴尿失禁患者76例，年龄最小45岁，最大82岁，平均68岁。高血压脑出血26例，大面积脑梗死50例，清醒36例，昏迷40例。均符合第四届全国脑血管病的诊断标准[3]。经临床医师诊断为真性尿失禁(其中尿失禁时间均超过10 d)，病程最长28 d,最短16 d。按入院先后顺序将 76 例患者分为试验组(使用易拉口密封袋)和对照组(使用乳胶阴茎套接引流袋)各38 例，两组年龄、病程、失禁时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1用物准备：易拉口密封袋规格18 cm×25 cm(市场均有销售)、乳胶阴茎套接引流袋。
1.2.2护理方法：两组患者用温水擦洗阴茎及会阴局部皮肤清洁2次/d，护士只需更换易拉口密封袋或引流袋即可。
1.2.3操作方法：对照组使用假性导尿：将阴茎套套在患者阴茎上，再用透气胶布固定。试验组使用易拉口密封袋，将易拉口密封袋的口分开，充入空气确定不漏气后排空，套在患者阴茎上，将易拉口拉好，口的大小合适，以不影响阴茎血液循环为宜，袋子底部朝下并贴于床面。一般情况2小时观察1次，使用脱水剂或利尿剂后半小时更换1次，并观察局部皮肤情况[2]。10 d后观察尿液外漏情况、患者阴茎局部皮肤情况、患者及家属满意度。
1.2.4评价指标：每天由2名护士根据尿液外渗、阴茎及会阴局部周围皮肤反应情况评估，①尿液外漏为尿液渗湿被服，需要更换。②局部皮肤情况：Ⅰ度为阴茎周围皮肤潮湿、发红;Ⅱ度为阴茎阴囊、皮肤发红、水肿;Ⅲ度为阴茎阴囊皮肤发红、水肿，并出现片状红斑;Ⅳ度为皮肤湿疹破溃糜烂延伸至会阴及肛周腹股沟等部位。③尿路感染的发生为尿液外观混浊，有沉淀，中段尿细菌培养阳性。④满意度采用定性分层方法：满意、一般、不满意。
1.2.5统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
试验组和对照组各38例，留置易拉口密封袋10 d后观察患者未发生阴茎、阴囊、会阴部等皮肤破溃效果明显较对照组高，见表1。试验组患者舒适度及满意度均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。
表1试验组与对照组阴茎会阴肛周局部皮肤改变情况比较
3讨论
对使用假性导尿引流尿液的患者：①因乳胶阴茎套长时间包裹阴茎，与皮肤紧密接触，而且乳胶制品不透气，加上酸性尿液的刺激，极易导致阴茎龟头红肿、糜烂。②阴茎套不透明不便于观察，如需要观察还需取下阴茎套，如此反复，操作麻烦，增加护理工作量。③阴茎套不易固定，过紧影响阴茎血液循环，过松或由于尿液多阴茎套内压力过高时易致阴茎套脱落;由于阴茎套较软，引流管较硬，易产生引流口处扭曲、折叠，以上两种情况造成尿液外漏，发现不及时尿液污染被褥及皮肤受尿液的刺激产生皮肤湿疹、压疮等并发症。
易拉口密封袋无色透明，方便观察局部皮肤情况，也便于观察患者尿液性状。脑卒中的患者大都需要记录出入量，我们只需将尿液倒入量杯测量计量即可。
易拉口密封袋接尿经常更换，局部透气，避免了假性导尿袋对局部皮肤刺激引起的湿性皮炎、循环不良等情况的发生[3]，一般情况2小时观察1次，使用脱水剂或利尿剂后半小时更换1次，以免尿液过满阴茎泡在尿液中引起局部皮肤红肿及尿路感染的发生。
脑卒中患者早期常伴有意识障碍，烦躁不安，易拉口密封袋易于固定，只需将易拉口拉链拉到合适位置，以不影响阴茎血液循环即可，不会因患者的躁动导致尿袋脱落;且易拉口密封袋厚、实，不容易破，不会因患者意识障碍而尿袋内装有尿液时被患者抓破袋子导致尿液污染床单及皮肤。对于有意识障碍，烦躁不安的患者，日间可加强巡视及对陪人的指导，夜间可使用约束带约束好患者也可避免以上情况的发生。
脑卒中患者常有一侧肢体瘫痪，患者需每隔2小时翻身1次，防压疮护理，使用易拉口密封袋固定好后，因为易拉口密封袋质地柔软，不会损伤患者皮肤，也可随患者侧卧、仰卧时体位的改变易于放置。同时也可随时察看患者皮肤情况，预防压疮的发生。
易拉口密封袋接尿为非侵入性操作，防止了侵入性操作带来的损伤和引起尿路感染的危险，而且患者无痛苦，因此，对于尿失禁的患者，可以用易拉口密封袋接尿，以减少对患者不必要的痛苦和侵入性操作[4]。易拉口密封袋物美价廉，取材方便，操作方法简单易于掌握，即使患者出院时尿失禁的问题没有解决，通过示范教会患者家属在家庭中使用。避免了患者因尿失禁问题不能解决而延迟出院时间增加了经济负担的同时，也影响了医院病床的周转率。
总之，使用易拉口密封袋代替假性导尿是解决男性脑卒中尿失禁患者的方法之一，具有一定的推广应用价值。
4参考文献
[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：382.
[2]曾龙英.脑卒中伴尿失禁患者的护理干预[J].全科护理，2009，7(5)：1227.
[3]艾灵秀，刘红梅.一次性保鲜袋在男性尿失禁患者中的应用[J].中外健康文摘，2011，8(20)：56.
[4]李琦，王秀红.保鲜袋应用于男性脑卒中偏瘫患者尿失禁[J].中原医刊，2006，33(14)：54.
