输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：823次
随着科技的迅猛发展，泌尿科的微创手术也取得了长足的进步，对于输尿管结石治疗的前进也极为显著。为了对输尿管中上段结石气压弹道碎石麻醉进行分析和探讨，笔者选择2011年 6月～2012年12月接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的 120例患者，并对其麻醉情况进行了回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年12月期间，在我院接受输尿管中上段结石气压弹道碎石治疗的120例中上段输尿管结石患者，男64例，女56例，年龄18～63岁，体重44～67 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。根据患者病情，将其分为观察组和对照组，每组 60例，两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 麻醉方法 1.2.1 观察组麻醉法：选择T11～12、L3～4椎间隙为刺入点，行硬膜外穿刺置管，经硬外管注入浓度为1.73%的碳酸利多卡因，以维持麻醉效果。 1.2.2 对照组麻醉法：选择L2～3或L3~4间隙为刺入点，行腰-硬联合穿刺，使用3 ml浓度为0.5%的布比卡因葡萄糖重比重液，并留置硬膜外导管。患者取平卧位，麻醉平面应低于胸6节段，使用浓度为2%的利多卡因维持麻醉效果。
1.3 观察项目：对麻醉效果、患者的心率、呼吸情况以及血压状况加以关注并进行分析。
1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差( s x ± )表示，采用q检验法检验差异，以 P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的麻醉起效时间和平均固定时间差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。两组患者各个阶段的血压、呼吸及心率等生命指标差异无统计学意义(P>0.05)。中上段输尿管结石两组患者生命体征两组患者麻醉前、平面同定后、术中30 min、手术结束、术后1 h的平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)比较差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。
3 讨论
目前，气压弹道碎石已成为治疗尿道结石及大多数膀胱结石、中下段输尿管结石的重要方式。而对于在该治疗过程中，应采用何种麻醉方式一直存在不同的观点。临床常用的麻醉方式为硬膜外麻醉和腰-硬联合麻醉[1] 。硬膜外间隙阻滞麻醉是通过硬膜外腔注入局部麻醉药物，阻滞脊神经根，在麻醉期使相关区域产生麻痹。腰-硬联合麻醉是利用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外麻醉的特点，改善麻醉效果。该麻醉方法由于对操作技术的要求较高，故并发症也相对较多。该麻醉方式具有对腰骶骨神经阻滞效果好，对运动神经阻滞彻底且经济性较高等优点;同时也具有对上界阻滞平面的控制难度较高、麻醉时间较短，且易导致低血压等不足。综上所述，在治疗输尿管结石患者时，应以患者的实际病情为依据，采用恰当的麻醉方式，从而有效保证手术的顺利实施，确保患者手术的恢复效果，降低患者的经济压力。故应对差异化、个性化的麻醉方式选择进行深入的研究和探讨。
4 参考文献
[1] 王 群,王 琦.气压弹道碎石治疗输尿管结石80例临床分析[J]. 大连医科大学学报,2011,29(2):102.
[收稿日期：2013-01-31 编校：郑英善]
