前列腺电切术术后镇痛应用分析
发表时间：2014-01-15 浏览次数：835次
前列腺增生症是泌尿外科最常见的疾病，临床主要表现为尿频、排尿困难、夜尿增多。前列腺电切术是目前治疗前列腺增生最理想的微创技术，其具有创伤 小、出血少、恢复快、疗效可靠等诸多优点，已经成为了“金标准”［1］。在镇痛药物选择中左旋布比卡因是临床常见的另一种新型长效酰胺类局部麻醉药，当前左旋布比卡因复合阿片类药物已广泛应用于骨科和剖宫产术后硬膜外镇痛［2］。笔者具体探讨左旋布比卡因镇痛在前列腺电切术麻醉中的应用，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料：选择2011年8月~2012年12月我院收治的前列腺增生症患者500例。入选标准：符合前列腺增生症的诊断标准；择期行经尿道前列腺电切 术；ASA Ⅰ或Ⅱ级；无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；患者知情同意。年龄45～75岁，平均(68.52±4.12)岁；体重55~75 kg，平均(65.21±3.33)kg。根据镇痛方法的不同分为治疗组与对照组各250例，两组患者年龄与体重对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2麻 醉方法：两组都择期行经尿道前列腺电切术，入室后开放上肢静脉，常规心电监控，均采用腰-硬联合麻醉，穿刺点为L2~3间隙，蛛网膜下腔注射0.5%等比 重左旋布比卡因2.0~2.5 ml，待试验麻醉平面满意后开始手术。术毕保留硬膜外导管，连接一次性硬膜外镇痛泵行自控连续硬膜外镇痛。泵中溶液分别为：治疗组：0.125%左旋布比 卡因(雅培公司)；对照组：0.15%罗哌卡因(阿斯利康公司)，两组均混合芬太尼2 μg/ml。两组连续硬膜外镇痛设置背景剂量为2 ml/h,单次0.5 ml/h，共计100 ml。1.3观察指标：观察两组术后0 h、4 h、24 h与36 h的疼痛状况，采用VAS评分法对膀胱痉挛所致的疼痛、坠胀、尿意迫切等症状进行综合评分。同时观察两组术后不良反应发生情况，包括恶心呕吐、头晕和下肢麻木等。1.4统计学方法：采用SAS 9.0软件对数据进行分析，P<0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1VAS评分对比：两组都完成手术，经过观察，治疗组术后24 h与36 h的VAS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。表1两组VAS评分对比(x±s，分)组别例数术后0 h术后4 h术后24 h术后36 h对照组25000.52±0.011.72±0.254.12±0.39治疗组25000.53±0.180.42±0.150.52±0.112.2 不良反应对比：经过观察，两组术后恶心呕吐、头晕和下肢麻木等不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。表2两组术后不良反应对比(例)组别例数恶心呕吐头晕下肢麻木对照组25012185治疗组250111943讨论 随着我国进入老龄化社会的步伐的加快，我国前列腺增生症发病率越来越高。有调查显示，我国50岁以上男性的发生率高达50%，且随着年龄增加而增加。 前列腺电切术是当今公认的治疗前列腺增生最安全、最有效的治疗方法。手术后患者身体上看不到伤痕，是经尿道前列腺汽化电切术的一大特点［3］。电切镜插 入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合等操作程序，节约了很多时间，手术创伤小，效果立竿见影，被医学界称为治疗前列腺手术的“金标准”。 不过前列腺电切术后疼痛所致的高应激状态易导致各种疾病等严重后果，直接影响手术效果和术后恢复，因此完善的麻醉与术后镇痛至关重要［4］。在药物选择 中，左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局部麻醉药，其镇痛效能与布比卡因相当，且比罗哌卡因高30%左右，因此本研究选用0.125%左旋布比卡因与 0.15%罗哌卡因作比较，两组都完成手术。经过观察，治疗组术后24 h与36 h的VAS评分明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后恶心呕吐、头晕和下肢麻木等不良反应发生率对比差异无统计学意义 (P>0.05)，说明所采用的局部麻醉药和阿片类浓度较低，均在安全剂量范围内。总之，前列腺电切术是治疗前列腺增生症的金标准，而左旋布比卡因麻醉镇痛的应用有利于提高镇痛效果，具有临床可行性。4参考文献［1］韩非，修萍，李文志，等.相同浓度罗哌卡因与布比卡因用于颈神经丛阻滞的比较［J］.临床麻醉学杂志，2004，20(7)：410.［2］邵强，张玉梅.前列腺外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：124-126.［3］张晶禹，吕德志.经尿道前列腺气化电切术治疗前列腺增生症126例体会［J］.中国医药导报，2008，5(16)：163.［4］杨明全，丁德蓉，曾永红，等.硬膜外麻醉时应用氯胺酮能增强吗啡的术后镇痛效应［J］.中国疼痛学杂志，2010，6(1)：16.
