输尿管气囊导管在ＥＳＷＬ治疗９４例输尿管结石中的应用
发表时间：2009-07-27 浏览次数：683次
作者：张海滨 伍士伟 易炎海
【关键词】 输尿管
我院采用国产ＪＴＥＳＷＬⅡ型碎石机对９４例输尿管结石患者（其中治疗前估计碎石效果差者５６例，本院或外院曾原位碎石失败者３８例），采用逆行插入输尿管气囊导管后ＥＳＷＬ，取得满意效果，现报道如下：
１ 材料与方法
１.１ 病例 本组９４例中年龄１８～６０岁，平均３５.５岁；男性３１例，女性６３例。上段结石５８例占６１.７％，中段结石２５例（２６.７％），下段结石１１例（１１.７％）。结石最小者０.６ｃｍ×０.５ｃｍ，最大者２ｃｍ×１.５ｃｍ。单个结石者８９例，占９４.７％，２个结石以上者５例，占５.３％。
１.２ 治疗方法 碎石当天先经膀胱镜逆行插入输尿管气囊导管（德国ＷＡＬＦ公司生产，ＣＨ３６），进管至受阻为止（表明已达结石下缘，有个别病人导管可超越结石）。上机后，透视下证实导管在结石下缘，若已超越，则退管至结石下缘。注水充盈气囊（气囊为椭圆形，１.２ｍｌ则可完全充盈）。使结石停留部位以下的输尿管腔完全阻塞，然后通过导管注水，注水量取决于肾积液的严重程度（可根据静脉肾盂造影来掌握注水量，必要时加入少量造影剂显示肾盂、输尿管来准确掌握。稀薄的显影不会影响碎石定位）。目的在于使结石停留部位以上的输尿管扩张，结石与输尿管壁分离，形成膨胀空间。体位依结石部位而定。上段取仰卧位，中、下段取俯卧位。冲击波能量１３～１４ｋＶ，冲击次数２０００次左右。
２ 结 果
碎石成功率９８.９％，其中一次成功者９０例（占９５.７％），两次成功者３例（占３.１％），失败后改行手术取石者１例，占１１％（此例为输尿管下段结石，术中见结石完整无缺，坚硬异常，输尿管没有十分特殊的变化，估计碎石失败与结石的成分有关，但本院没有开展结石成分分析这一项目）。全部病人治疗后均有２～５ｄ肉眼血尿，发热４例，占４２％。１个月内排净结石６８例（占７３.１％），２个月内排净结石１３例（占１３.９％），３个月排净结石１１例（占１１.８％）。
３ 讨 论
Ｎｅｔｔｏ等［１］回顾２年的腔内手术的２３６例和ＥＳＷＬ７１例分析认为：上段输尿管结石宜将ＥＳＷＬ作出首选，下段输尿管结石宜用腔内手术。中段输尿管结石大于１ｃｍ者用腔内手术，小于１ｃｍ者选用ＥＳＷＬ。这充分说明ＥＳＷＬ在治疗输尿管结石中的重要地位，腔内手术并不能取代ＥＳＷＬ。
通过多年的治疗实践表明，ＥＳＷＬ治疗输尿管结石的效果不如肾结石，其原因有许多，但主要原因为输尿管管腔狭小，结石与输尿管壁之间没有膨胀空间和液体界面。若结石停留时间长，其则与输尿管壁产生粘连，如何解决这一问题，国内外不少专家进行了大量研究、探索，提出了不少方案。如将结石推回肾内后行ＥＳＷＬ［２］，但要做到并非容易，尤其是中、下段结石。其失败率并不比原位治疗的失败率低，且有损伤输尿管的可能，增加并发症。也有人主张先作经皮肾微造瘘术［２］，放置一条Ｆ１０～１２硅胶管，在压力监测下一边灌注，一边行ＥＳＷＬ，１周后再行输尿管镜手术，将结石推回肾内，这种方法因为有造瘘管的存在；不必担心肾内压力增高，可以大胆地用高压灌注，扩张输尿管。但缺点是毕竟有创伤，有时不易被病人接受，况且较麻烦。陈照祥等［３］提出行输尿管逆行插入输尿管导管后ＥＳＷＬ，但普通的导管不可能很好地扩张输尿管来增加膨胀空间。因为输尿管的引流不能阻断，水很快便流入膀胱，而我们使用的输尿管气囊导管恰好解决了这一问题，气囊在结石以下注水充盈，阻断引流，然后通过导管注入生理盐水，扩张输尿管，使结石与输尿管壁分离，形成液体界面和膨胀空间，大大提高了碎石效果。本组９４例中，有３８例是在首次原位碎石失败后采用这一方法而粉碎结石的，另外的５６例则是根据病史长，肾积液程度严重，估计碎石效果差而采用此法取得满意效果的。
４ 参考文献
１ Ｎｅｔｔｏ ＮＲ Ｊｒ，Ｃｌａｒｏ ＪＦＡ，Ｌｅｍｏｓ ＧＣ，ｅｔ ａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｌｃｕｌｉ：Ｅｎｄｏｕｒｏｌｏｇｙ ｏｒ ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅｓａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ. Ｊ Ｕｒｅｌ，１９９１；１４６（６）：５
２ 吴开俊输尿管结石的现代处理.中华泌尿外科杂志，１９９１；（３）：１６５
３ 陈照祥，潘慈康输尿管逆行插管ＥＳＷＬ原位治疗输尿管结石中华泌尿外科杂志，１９９１；（３）：１８４
（广东省佛山市第一人民医院泌尿外科，佛山５２８０００）
