八正散加味配合加替沙星治疗尿路感染疗效观察

　　作者：廖振荣,张伟君　　作者单位：1.广东省电白县人民医院，广东 电白 5254002.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080

　　【摘要】目的：探讨八正散加味配合加替沙星治疗尿路感染的疗效。 方法：选择尿路感染患者40例，其中急性肾盂肾炎22例，慢性肾盂肾炎18例，存在复杂性因素引起24例。分别给予八正散加味配合加替沙星0.2g，每天二次治疗，共14d。结果:总有效率92.5%，其中非复杂性尿路感染100%治愈，复杂性尿路感染83.3%治愈，总治愈率90%，95%的尿菌阴转。结论:本法治疗尿路感染疗效显著，可作为复杂性尿路感染的首选方法。

　　【关键词】 尿路感染; 加替沙星; 八正散

　　Observing the Curative Effect of Remedy Urinary Tract Infection with Bazhengsan and Gatifloxacin

　　LIAO Zhen-rong， et al

　　(The People's Hospital of Dianbai, Guangdong Dianbai 525400, China)

　　Abstract： Objective: To discuss the curative effect of remedy urinary tract infection with bazhengsan and gatifloxacin. Method: We can choose 40 sufferers who have the urinary tract infection,and thereinto 22 sufferers are acute pyelonephritis, 18 sufferers are chronic pyelonephritis, and at the same time 24 sufferers are leaded by complexity factor.Administer each other gatifloxicin 0.2g and bazhengsan,twice a day,two weeks. Result: The total effect rate is 95 percent,and non-complexity urinary tract infection can be cure at all; complexity urinary tract infection can be cure at the percent of 85; the total cure rate is 90 percent, and 95 percent of urine'bacteria is feminine. Conclusion: The curative effect of this way of remedy urinary tract infection is markedness, and can be taken as the first option to remedy complexity urinary tract infection.

　　Key words: Urinary tract infection; Gatifloxacin; Bazhengsan

　　尿路感染(尿感)是一种常见病，据统计妇女在一生中的某一时期内，证实曾患尿感者约为10%～20%，如治疗不当，易转归为慢性肾盂肾炎，最终发生尿毒症，因此，降低尿感的发病率、复发率极为必要。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料：选择尿路感染患者40例，男12例，女28例，年龄17～65岁。其诊断按第二届全国肾脏病会议制定的标准：正规清洁中段尿，尿细菌定量培养>105/ml，结合临床和实验室检查作出诊断。急性肾盂肾炎22例，其中非复杂性(无尿路梗阻和畸形)12例;复杂性(伴尿路梗阻和畸形等)10例;慢性肾盂肾炎18例：其中非复杂性4例，复杂性14例。复杂因素包括：尿路结石8例，尿路畸形、前列腺肥大、膀胱输尿管返流、留置尿管、糖尿病各3例，海绵肾1例。全部病人肌酐清除率(Ccr)>70ml/min。

　　1.2 尿细菌学检查：清洁中段尿细菌定量培养均>105/ml，其中大肠杆菌引起26例，粪链球菌、葡萄球菌、肺炎杆菌和变形杆菌各3例，产碱杆菌2例。

　　1.3 给药方法:给予加替沙星(Gatifloxacin ) 0.2g，每天2次，连服14d，并煎服中药八正散加味，每天一剂，方剂：瞿麦12 g 、车前子 20 g 、萹蓄12 g 、滑石 15 g 、甘草3g 、山桅仁 9 g 、大黄 6 g 、茯苓 30 g 、连翘15 g 、黄柏 15 g 、石苇15 g，小腹胀痛 加乌药9 g，小便红赤加茅根 20 g 。慢性肾盂肾炎患者经上述治疗，如作中段尿细菌定量培养仍阳性，可继续用药2～4周。

　　1.4 观察方法:治疗前和治疗后一周和一个月分别作尿常规和清洁中段尿细菌定量培养，观察病人的临床症状和体征好转及消失时间。

　　1.5 疗效评定标准[1]:①显效：经抗生素治疗后复查尿菌阴性，尿常规检查正常;②治愈：经抗生素治疗后，尿菌阴转，尿常规检查正常。在治疗后一周和一个月，再追踪复查一次，如无菌尿或仅为重新感染，则尿感已治愈。③治疗失败：经治疗后，仍持续有菌尿，或在追踪期间复发，则认为治疗失败。

　　2 结果

　　40例尿感经治疗后，临床症状和体征消失或好转时间平均8.4d(2～14d)，总有效率92.5%，其中非复杂性尿感100%治愈，复杂性尿感83.3%治愈，总有效率为90%，95%的尿菌阴转。治疗失败主要是因为持续存在复杂性因素(包括梗阻和畸形、年龄大、糖尿病等)。疗效情况见表1，细菌阴转情况见表2。表1 40例尿感疗效的观察 n(略)表2 治疗前后菌尿阴转比较表 n(略)

　　副作用：无明显副作用，仅有2例出现上腹不适，恶心，1例出现皮疹。

　　3 讨论

　　尿感是一种常见病，多发病，以往多用磺胺类、氨基糖甙类、半合成青霉素或头孢菌素类抗生素治疗。由于这些药物的广泛使用，其耐药菌株逐渐增加，对尿感的疗效，特别是复杂性尿感不甚理想。曾有文献报道，磺胺类抗生素对上尿路感染的疗效仅为75%，氟哌酸是80年代后期，用于临床的一种新抗生素，其疗效也仅为87.5%。本文资料显示，八正散加味联合加替沙星治疗尿感，总有效率92.5%，对于非复杂性尿感100%治愈，对于复杂性尿感引起的慢性肾盂肾炎疗效也达78.6%。复杂性尿感由于尿路异常，存在多种复杂因素，特别有梗阻者，往往很难治愈，除非纠正复杂因素。本文经治疗后，95%的菌尿阴转，说明本法治疗尿路感染疗效显著。

　　加替沙星为8-甲氧基氟喹诺酮类外诮旋体化合物，通过抑制细菌的DNA旋转酶，从而阻断细菌的DNA复制，而产生快速杀菌作用，对革兰氏阴性菌及阳性菌具有非常强的杀菌作用，且无交叉耐药性[2]。本品主要以原形从肾脏排泄，尿中浓度高，有利于控制尿感。中医认为[3]尿感是湿热之邪蕴结于下焦,膀胱受热郁结,不能宣行水道、小便频数、淋沥、灼热刺痛，宜通淋利湿、清热泻火。本文配合八正散加味治疗，方中车前子、瞿麦、萹蓄 、茯苓、石苇利湿通淋，大黄、栀子清利膀胱湿热，引火下行，滑石、甘草、连翘、黄柏清热解毒，甘草和中止痛，引药抵达病灶，诸药合用，标本兼治，达到调整机体内环境和增加抗菌素疗效，抵抗外邪的作用。综上所述，本法不失为治疗尿感的一种较为理想的方法，而且副作用小，安全可靠。可作为复杂性尿路感染的首选方法。

　　【参考文献】

　　[1]叶任高.中西医结合肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.346-364.

　　[2]蒋绵良，杨春梅，刘梅霞，等.常用新药手册[M].济南：山东科学技术出版社，2006.51.

　　[3]郭子光，熊曼琪，徐木林，等.现代中医治疗学[M].成都：四川科学技术出版社，2004.234-236.