ESWL治疗肾及输尿管结石的效果观察与分析(附497例报告)

　　作者：孙建刚,马成民,张,超　　作者单位：230061 合肥 安徽医科大学附属第三医院(合肥市第一人民医院)泌尿外科

　　【摘要】目的 探讨肾及输尿管结石体外冲击波的治疗效果。方法 回顾性分析2005年以来肾及输尿管结石患者行体外冲击波治疗的效果。结果 成功(结石粉碎并全部排除者)474例，失败23例，23例均转入外科行输尿管镜或外科手术治疗。结论 体外冲击波碎石对于治疗肾及输尿管结石效果满意，是治疗肾及输尿管结石的一项重要治疗手段。

　　【关键词】 肾结石;输尿管结石;体外冲击波碎石术

　　Observation and analysis on the effect of ESWL treatment for renal and wreteral calculi (with 497 cases report)　　Sun Jiangang, Ma Chengmin,Zhang Chao　　The First People ' s Hospitat of Hefei, Hefei 230061

　　[Abstract] Objective To investigate the kidney, ureteral calculi with extracorporeal shock wave treatment.Methods A retrospective analysis was made on the effect of extracorporeal shock wave therapy for renal and ureteral stones in patients since 2005.Results 474 cases were successful,23 cases were failure, and cases were referred to line ureteroscope surgical treatment or surgical operation.Conclusion Extracorporeal shock wave lithotripsy is an important means for the treatment of renal and ureteral calculi.

　　[Key words] Kidney calculi;Ureteral calculi; ESWL

　　泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，自上世纪80年代体外冲击波碎石术(ESWL)应用于临床以来，泌尿系结石的治疗发生了根本的变化。随着各项泌尿外科新技术的发展，开放式手术已大大减少。我院自2005年引入新一代体外震波碎石机治疗泌尿系结石以来，取得了良好的治疗效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组497例，其中男性321例，女性176例，年龄13～78岁，平均37岁。肾结石309例(62.2%)，其中左肾结石147例(29.6%)，右肾结石126例(25.4%)，双肾结石36例(7.2%);输尿管结石159例(32.0%);输尿管合并肾结石29例(5.8%);结石直径：肾结石0.3～2.0 cm，输尿管结石0.4～1.5 cm。本组所有病例均经腹部平片或静脉肾盂造影明确诊断。

　　1.2 治疗方法 采用国产HK.ESWL-V X线定位碎石机，工作功率14～17 kW，频率50～60次/min，每次治疗冲击次数600～4 500次，平均3 800次。肾及输尿管上段结石均采用仰卧位，复震间隔7天以上。ESWL后嘱患者多饮水，多运动 ,口服排石及消炎药以利结石排出。观察排石、血尿、疼痛、感染等情况，定期复查泌尿系统平片(KUB)或静脉肾盂造影。对部分患者随访其复发情况。

　　1.3 结果 成功(结石粉碎并全部排除者)474例，失败23例，23例均转行输尿管镜或开放式手术治疗. 未有因碎石后出现输尿管梗阻导致肾后性肾功能不全及其他严重并发症，但有256例患者并发肾绞痛，12例结石较大较硬患者并发输尿管石街, 另有9例患者有发热症状。本组几乎所有患者术后都出现一过性血尿，多在1天内消失。

　　2 讨论

　　体外冲击波碎石术(ESWL)在临床应用中具有相当的优势[1～3]：它被公认是侵袭性最低的治疗方法，无须麻醉(小儿除外)，术后并发症较少、较轻微，是治疗尿路结石的一种较理想的方法。我院从2005年开展 ESWL以来治疗肾及输尿管结石患者497例，成功率为96.2%。

　　在行ESWL治疗中，除严重心脏疾患、结石以下尿路梗阻病变及有出血性疾病等绝对禁忌证外，尿路结石均可采用体外冲击波治疗.但在临床应用中,选择患者要考虑周全[1，4，6]，笔者认为应通过综合考虑以下因素来选择碎石的适应证：首先，病史长短和结石的大小，通常病史长及较大的结石容易嵌顿;其次，患者应是经静脉肾盂造影(IVP)证实患肾有功能者，因肾功能正常或轻度积水患者ESWL疗效优于肾不显影或重度积水患者。此外，还要注意每个患者实际情况的差异。如对于尿路炎症：急性炎症不宜立即行碎石，应先用抗生素控制感染，待体温正常3～4天后再进行。本组中有9例患者术前血象较高，结果碎石后出现发热，收住院后给予对症抗感染，补液1周后才好转出院。后遇到类似患者术前给予口服抗生素对症治疗1周，待血象正常后再行治疗，结果正常。

　　在适宜病例的选择中，<2 cm的肾盂内结石最适合ESWL碎石治疗[5，6，8]。结石大于2.5 cm不作为首选，一般主张行PCN或开放手术。输尿管上段结石适宜行ESWL治疗，而输尿管下段结石适合行输尿管镜治疗。当遇到肾盂内或输尿管内较大结石破裂后，碎石较多聚集于输尿管内，形成碎石嵌顿，使排石受阻，形成“石街” [7，9]。本组12例结石较大的患者ESWL术后并发“石街”, 其中3例应用解痉药物或针灸、抗感染治疗后自行排出;还有7例采用对“龙头”结石反复多次碎石，经阴道或直肠按摩输尿管下段“石街”促进排石;另外3例因结石在输尿管内停留时间过长，引起局部炎症、增生形成肉芽肿及形成纤维包绕，使结石不能排出。其中2例患者行输尿管镜手术取出嵌顿碎石。另有1例行开放式手术取出。

　　本组碎石失败转为腔内手术或开放性手术者23例，主要原因为：①肾下盏结石：本组有8例因结石所处位置及肾下盏解剖学因素的影响，排石受阻。②胱氨酸结石：胱氨酸结石基质丰富，结构均匀而无冲击波作用的界面。因此对于较大或鹿角状胱氨酸结石碎石效果欠佳。本组1例较大鹿角状胱氨酸结石，转为PCNL治疗，效果肯定。③结石嵌顿：由于结石在输尿管内长时间停留，导致局部炎性肉芽组织增生致纤维包绕，这类结石即使击碎也难以排出，故需放弃ESWL治疗，选择手术取石。

　　ESWL是临床碎石的首选疗法，其治疗成功与否有赖于：①确保患者在适应证范围之内;②对ESWL治疗条件的优化选择;③对并发症的预防及处理。ESWL治疗虽然是一项成熟技术，但仍需不断总结与完善，以求提高治疗效果，减少结石复发的机会[5]。

　　【参考文献】

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