血凝酶在前列腺增生电切术中止血效果及安全性研究

　　作者：龙建华,欧阳骏,丁翔,温端改　　作者单位：215006 江苏省苏州市，苏州大学附属第一医院泌尿外科

　　【摘要】 目的 观察注射用血凝酶(巴曲亭)在经尿道前列腺电切术(TURP)术中止血效果及安全性。方法 选择拟行TURP患者60例，随机分为巴曲亭组、卡络磺钠组和空白对照组，每组20例。巴曲亭组术中静脉予以巴曲亭2 U，卡络磺钠组静脉予以卡络磺钠80 g，空白对照组不予以任何药物。计算切除每克前列腺组织出血量。比较止血效果并观察其安全性。结果 巴曲亭组和卡磺钠组比空白对照组出血量少、手术时间短(P<0.05)。巴曲亭组和卡磺钠组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 巴曲亭和卡络磺钠都可明显减少TURP手术过程中的出血量、缩短手术时间;巴曲亭止血效果优于卡络磺钠，缩短手术时间比卡络磺钠更明显。

　　【关键词】 经尿道前列腺电切术;注射用血凝酶;凝血功能;安全性

　　Study on the hemostatic effect and safety of hemocoagulase during the operation of transurethral resection of prostate LONG Jianhua,OUYANG Jun,DING Xiang,et al. Department of Urology Surgery,The First Hospital of Suzhou University,Jiangsu,Suzhou 215006,China

　　【Abstract】 Objective To observe the haemostatic effect and safety of hemocoagulase injection during the operation of transurethral resection of prostate (TURP).Methods 60 patients who underwent TURP were randomly divided into hemocoagulase group,carbazochrome sodium sulfonate group and control group, 20 cases in each group. The patients in preoperative hemocoagulase group were treated by intravenous drip with hemocoagulase 2U,the patients in carbazochrome sodium sulfonate group were treated by intravenous drip with carbazochrome sodium sulfonate 80g, and the patients in control group were not treated with any drug. The bleeding amount of per gram of resected prostate tissue was calculated and the hemostatic effect and safety were compared among the three groups.Results The bleeding amount in control group was more than that of the other two groups,however,the operative time in control group was more than that of the other two groups, there were significant differences between hemocoagulase group and carbazochrome sodium sulfonate group.Conclusion The injection of hemocoagulase and carbazochrome sodium sulfonate during TURP can significantly reduce the bleeding amount and the operative time.The hemostatic effect of hemocoagulase injection is better than that of carbazochrome sodium sulfonate.

　　【Key words】 transurethral resection of the prostate; injection of hemocoagulase;clotting function; safety

　　良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科的常见病之一。前列腺电切术(TURP)是治疗BPH的金标准[1]，其主要并发症是术中术后出血[2]。TURP患者合理地应用止血药非常关键。本研究观察了巴曲亭在TURP中的凝血效果和安全性，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年1至6月选取住院BPH患者60例，随机分入巴曲亭组、卡络磺钠组和空白对照组，每组20例。患者一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。全部患者尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，最大尿流率小于15 ml/s。3组术前血常规检查基本正常，血红蛋白110～166 g/L，平均131 g/L。纳入标准：良性前列腺增生患者[前列腺特异抗原(PSA)<4 ng/L或经直肠B型超声无明显结节;或PSA异常，但经前列腺穿刺活检病理检查证实为BPH]，有明确手术指征，术前出凝血功能、血小板、肝功能均正常，无出血倾向或血栓病史。表1 3组一般情况比较

　　1.2 给药方法 巴曲亭组于手术开始后5 min静脉滴注血凝酶2 U，卡络磺钠组于手术开始后5 min静脉滴注注射用卡络磺钠80 g，空白对照组不予任何药物。3组患者术中补液均为小于1 000 ml。

　　1.3 手术方法 手术均采用美国ACMI顺康 Elite2内窥镜和电切设备，F 25.6。采用连续硬膜外麻醉、腰麻联合麻醉或全麻。电切和电凝功率分别为130～150 W 和60～70 W。冲洗液为5%甘露醇。电切要求达到前列腺包膜，远端在精阜前后。前列腺腺体较大时，需切过精阜，确保前列腺尖部开口畅通。

　　1.4 观察指标 3组患者分别于术前24 h及手术结束前5 min采静脉血，测定血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、出凝血功能(PT、TT、APTT、FIB)。分别比较3组切除每克前列腺出血量(ml)= 体重×7%×1 000×(HCT木前24 h-HCT手术结束前5 min)/HCT术前24 h/切除前列腺克数[3]、手术时间及出凝血功能变化。另外除对全身情况、体温、心率、呼吸、血压观察外，重点观察是否输血以及发生血栓因素引发的心、脑血管等并发症。

　　1.5 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 巴曲亭组和卡络磺钠组出血量均少于空白对照组(P<0.05)，巴曲亭组出血量少于卡络磺钠组(P<0.05)。巴曲亭组和卡络磺钠组手术时间均短于空白对照组(P<0.05)，巴曲亭组手术时间均短于卡络磺钠组(P<0.05)。3组术前PT值差异无统计学意义，空白照组术中PT明显增加(P<0.05)，巴曲亭组与卡络磺钠组PT术中无明显改变。见表2。

　　2.2 巴曲亭组和卡络磺钠组术中无1例输血，空白对照组出血严重4例，需输血纠正。3组均未发生血栓因素引发的心、脑血管等并发症。

　　3 讨论

　　出血是TURP术最常见的并发症之一， 手术中出血会使表2 3组切除每克前列腺出血量、手术时间及PT变化比较注：与空白对照组比较，*P<0.05;与巴曲亭组比较，#P<0.05

　　手术视野模糊、手术效率降低、手术时间延长，不仅增加了患者的痛苦，而且浪费医疗资源。前列腺增生症患者多为老年人，老年人的心肺功能降低，有些还合并有高血压、糖尿病，心血管调节功能较差。因此减少TURP术中出血尤为重要。巴曲亭是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶性止血剂，能明显缩短出血时间，减少出血[4，5]。它能模拟类凝激酶的作用，能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列的凝血因子， 能促进纤维白原降生成纤维蛋白单体，并交连聚合成难融的纤维蛋白原，在出血部位形成血栓和止血。并提高凝血酶的生成速度，促进凝血过程[6]。

　　本组观察结果发现，术中应用巴曲亭和卡络磺钠都可以很好的控制创面出血、渗血，保证术野清晰、缩短手术时间。和卡络磺钠相比，巴曲亭效果更明显。是因为卡络磺钠止血机制主要是通过增加毛细血管弹性，降低通透性，增加其收缩力，对稍大的小静脉作用不明显。而巴曲亭能模拟凝血酶和凝血激酶的作用，对小静脉作用较卡络磺钠更明显。另外，巴曲亭静脉注射后，5～10 min起效，药效持续24 h;卡络磺钠注射后30～60 min才达到作用高峰，这也可能是巴曲亭在TURP术中止血效果优于卡络磺钠的另一原因。巴曲亭组无1例输血，空白对照组出血严重4例，需输血纠正。所以我们认为术中使用巴曲亭能减少患者输血的可能性。巴曲亭组没有发生血栓因素引发的心、脑血管等并发症。因此，TURP术中使用巴曲亭是安全的。

　　【参考文献】

　　1 Borborglu PG, Kane CJ, Ward JF, et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s. J Urol, 1999, 162:13071310.

　　2 Joe O，Littlejohn JR，Mohamed A, et al.Transurethral resection of the prostate: the new old standard.Current Opinion in Urology,2002,12:1923.

　　3 杜中东，欧阳静萍，童建成,等.前列腺电切术(TURP)中注射用血凝酶对凝血功能的影响.数理医学杂志,2005,18:567568.

　　4 王永辉.经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症108例体会.河北医药，2008，30：810811.

　　5 邱永丰.注射用血凝酶对耻骨上前列腺摘除术患者凝血功能的影响.中国现代手术学杂志,2007,11:388389.

　　6 柴军，刘春林，张进生，等.经尿道前列腺电切术治疗高龄高危前列腺增生症49例.中国全科医学，2008，11：1191.