体外震波碎石治疗肾绞痛290例临床分析

　　作者：孙霆,王平　　作者单位：成都，大邑县人民医院外一科(孙 霆、王 平)

　　【摘要】目的对肾绞痛急性发作期进行体外震波碎石(ESWL)治疗的临床价值进行探讨。方法 对我院2006年10月至2009年10月期间急诊行体外震波碎石治疗的290例肾绞痛急性发作期患者的临床资料进行回顾性分析。结果 经ESWL治疗后肾绞痛症状明显缓解或完全缓解共237例， 其中疼痛完全缓解84例， 疼痛明显缓解153例，疼痛缓解率达81.7%;碎石成功率91.4%;无严重ESWL术后并发症发生。结论 肾绞痛急性发作期进行体外震波碎石安全有效，疼痛缓解率高。

　　【关键词】 体外震波碎石;治疗;肾绞痛

　　Clinical Analysis of Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy in 290 Cases with Renal Colic

　　Sun Ting, Wang Ping, Department One of Surgery, the People's Hospital of Dayi County, Sichuan Province 611330, P. R. China

　　Abstract Objective To discuss the clinical value of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) for renal colic at acute stage.MethodsA retrospective analysis was made to the clinical data of 290 cases with renal colic at acute stage receiving emergent ESWL from October, 2006 to October, 2009. Results 237 cases out of 290 had obvious relief or total relief of symptoms after ESWL, among them, 84 cases were totally relieved from the colic while 153 cases had obvious relief of the colic, the rate of pain relief was 81.7% and the successful rate of stone fragmentation reached 91.4%; no serious post-surgery complications occurred.Conclusions The application of ESWL to renal colic at acute stage is safe and effective with high rate of pain relief.

　　KEYWORDS extracorporeal shock wave lithotripsy treatment renal colic

　　肾绞痛是泌尿外科常见急诊之一，发作时疼痛较剧烈，患者一般难以忍受，往往迫切要求迅速止痛。药物治疗对少数顽固的肾绞痛患者有时起效非常缓慢。肾绞痛发作常因输尿管内结石移动而诱发，治疗输尿管结石一般首选体外震波碎石(extracorporeal shock wave Lithotripsy,ESWL);ESWL可以同时起到击碎结石和缓解疼痛的作用。将ESWL作急症处置的措施，通过碎石不但能控制肾绞痛，而且还可以迅速解除梗阻[1]。我院自2006年10月～2009年10月期间急诊应用ESWL治疗290例肾绞痛急性发作期患者，取得良好效果， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料 所有入选病例均并发肾输尿管绞痛且结石都经B超明确定位。本组290例;其中男性168例、女性122例，年龄17～65岁，平均42岁。左侧166例，右侧124例;输尿管上段结石86 例， 中段结石56例， 下段结石148例;结石大小为0.5cm×0.4cm～1.3cm×1.1cm不等，结石平均大小0.7cm。所有病例均作泌尿系统B超，尿常规检查，其中98例作腹部平片(KUB)检查;均有典型的肾绞痛症状，绞痛时间30分钟至72小时不等;体检均有患侧肾区叩痛;诊断输尿管结石明确。所有病例均为肾绞痛期间急诊碎石。

　　1.2 治疗方法 使用国产MJ ESWL 108C型碎石机(中国湛江美健医疗器械有限公司)，CTS-100型B超诊断仪。工作电压6～8KV。冲击次数800～2000次，平均1400次。治疗前均作血、尿常规、凝血功能、腹部B超等检查，有心血管基础疾病的患者作心电图检查;排除全身出血性疾病、严重心律失常及结石以下有器质性尿路梗阻。合并有尿路感染者待感染控制后再治疗。输尿管上段结石患者采用仰卧位，治疗前禁食以避免胃肠道胀气，影响B超定位和冲击波能量传递;中下段结石采用俯卧位，治疗前需充盈膀胱。B超全程实时跟踪监控定位，第二焦点发生位移后及时调整。碎石后给予抗感染药物，中成药排石组方以及α1受体阻滞剂等，并嘱多饮水多活动，疼痛无明显缓解者加用麻醉性镇痛药及非甾体抗炎药物;一周后复查，必要时第二，第三次ESWL治疗。同一部位结石一般以三次为限，碎石间隔在1～2周;无效者改用其它治疗手段。

　　2 结 果

　　290例患者经ESWL治疗后肾绞痛症状明显缓解或完全缓解共237例，其中疼痛完全缓解84例， 疼痛明显缓解153例，疼痛缓解率达81.7% 。ESWL治疗后首次排尿排出结石碎粒的患者肾绞痛几乎都完全缓解;部分患者解一过性血尿;6例同侧输尿管两枚结石的患者和另47例患者首次ESWL治疗后疼痛缓解不甚满意，给予肌注杜冷丁，口服氯诺昔康等药物后疼痛逐渐缓解。一次碎石成功199例，占68.6%;第二次ESWL治疗成功48例，占16.6%，第三次ESWL治疗成功18例，占6.2%。碎石成功率91.4%;碎石失败者6例转手术治疗，获痊愈;另19例失访。所有病例经ESWL治疗后均无严重上尿路感染发生，无严重血尿，无肾周血肿形成;无石街形成。

　　3 讨 论

　　泌尿系结石是最早进行外科治疗的疾病之一。体外冲击波碎石最早由Chaussy于1980年首次介绍，以后适应症逐渐扩大，几乎治疗所有的泌尿系结石，但经过经验积累，目前已经掌握了比较好的适应症范围[1]。肾输尿管结石在肾绞痛病因中所占比例最大，其次是出血、肿瘤、肾盂肾炎等。一般而言，引起肾绞痛的原因以输尿管结石最常见;而且往往疼痛剧烈，令人无法忍受。输尿管结石应该先选择体外冲击波碎石[2] 。一些学者认为，疼痛越剧烈，结石可能反而越小，而且往往提示结石在移动，因此药物排石成功的机会就比较大，因而主张先解痉止痛治疗， 待症状缓解后再根据结石的大小和部位选择治疗手段;如果结石较小，可以口服药物促进排石，不一定需要行ESWL，否则择期行ESWL治疗;并且这样可以避免ESWL治疗引起的不必要并发症。实际临床工作中，肾绞痛患者的止痛诉求非常强烈，而且往往药物止痛效果不能令患者满意，或者药物止痛维持作用时间不长，疼痛短期内反复发作。肾绞痛最根本的发病机制为输尿管平滑肌痉挛性收缩，肾盂肾盏内压增高。ESWL治疗使结石表面或内部碎裂，即使未能完全粉碎，亦能减轻结石对输尿管壁的压迫和刺激，使尿液可以通过，输尿管梗阻减轻，舒缓了平滑肌痉挛[3];因此多数患者疼痛都可在术中或术后得到明显缓解。我科急诊ESWL治疗肾绞痛急性发作290例中疼痛缓解率达到81.7%,而且因同一部位结石造成再次肾绞痛发作的病例非常少;即便是再次发作,疼痛程度也不严重,经药物治疗或再次ESWL可取得明显疗效。与择期ESWL治疗相比较,患者所遭受的痛苦明显减少,没有严重并发症发生。考虑到引起急性肾绞痛发作的输尿管结石直径一般较小，我科采用ESWL治疗一般不超过3次，王华等[4]认为：ESWL治疗1～2次仍无效果，应考虑结石周围的输尿管有病变，可改用其它方法治疗。ESWL每次冲击波轰击次数基本在1800次以下，偶有超过2000次的;工作电压也比较低，一般6～8KV;这样就有效避免了严重并发症发生。虽然如此，仍然有一些病例经ESWL治疗不能缓解疼痛。这和结石成分、性状;肠道气体阻碍;骨盆遮挡;过于肥胖导致第二焦点不能和结石重叠等因素有关。

　　临床上有些肾绞痛患者经药物止痛后未遵医嘱及时进行排石治疗，结石在输尿管内停留时间过长，导致局部炎症反应，造成粘连甚至瘢痕包绕;以后即使ESWL将结石击碎，也不易排出。肾绞痛急性发作期行ESWL治疗可以避免这个问题，而且标本兼治，安全可靠，患者易于接受，值得提倡。

　　【参考文献】

　　[1] 那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：261.

　　[2] 杨 勇，李 虹.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：189-190.

　　[3] 叶卫东，曾新红.体外震波碎石联合尿石通治疗泌尿系结石1111例疗效观察[J].新中医杂志，2007，39(2)：86-87.

　　[4] 王 华，李丰庆，张若愚.输尿管结石体外冲击波碎石术失败原因分析[J].南方医科大学学报，2008，28(4)：671.