无精子症患者生殖激素水平状况分析

　　作者：熊文琴,张文权　　作者单位：常德市第一中医院，湖南 常德 415003;常德市第一人民医院，湖南 常德 415003

　　【摘 要】目的：检测无精子症患者的染色体畸变情况、血清生殖激素水平及探讨经皮附睾精子抽吸术(Percutaneouse Epididymal Sperm Aspiration,PESA)能否抽吸精子与生殖激素的关系。方法：检测86例无精子症患者与35例正常对照男性的外周血染色体、血清生殖激素(FSH、LH、T、PRL、T/LH);分析无精子症患者的生殖内分泌激素水平的变化。对染色体正常的无精子症患者行PESA，并对PESA能否抽吸精子与生殖激素水平进行回顾性分析。结果:86例无精子症患者中异常核型23例，占总例数26.7%;与正常对照组相比较，无精子症组血清FSH、LH升高，T/LH比值下降，差异有显著性(P<0.05);PESA能抽吸到精子组比不能抽吸到精子组的FSH、LH偏高，T/LH下降(P<0.05)。结论：无精子症与染色体异常、生殖激素水平变化有密切关系;FSH、LH、T/LH可作为PESA能否抽吸到精子的重要预测指标。

　　[关键词] 无精子症,生殖激素,染色体;经皮附睾精子抽吸术

　　Abstract:Objective To detect the chromosome aberration and serum reproductive hormones in patients with azoospermia,and explore the relations between PESA outcome and serum reproductive hormones.Methods Detect the chromosome and serum reproductive hormones of 86 azoospermia cases and 35 normal controls.Analyse the serum reproductive hormones of azoospermia,and retrospect analyse the reproductive hormones of different outcome of PESA performed for normal chromosome azoospermic patients.Results The total aberrantion rate of chromosome is 26.7% (23/86);Compared the normal controls,in azoospermic patients,Serum FSH、LH levels increased,The rate of T/LH decreased.and there is a very significant difference(P<0.05);The resemble results is detected in different outcome in PESA.Conclusion The aberrant chromosome and abnormal reproductive hormones are related to azoospermia.FSH、LH、T/LH are important forecast indexes for PESA outcome.

　　Key words:Azoospermia;Reproductive hormones;Chromosome;PESA

　　无精子症是男性不育患者中最为严重的一种，是导致男性绝对不育的重要原因。睾丸生精功能主要受下丘脑-垂体-睾丸轴调控，任何因素引起的生殖激素的改变都会影响男性的生育能力。本文对86例无精子症患者的染色体畸变情况、生殖激素水平进行检测,并对染色体正常的无精子症患者行经皮附睾精子抽吸术(PESA)，回顾性分析PESA抽吸精子情况和血清生殖激素水平关系。

　　1 材料和方法

　　1.1 一般资料 2003年5月至2006年5月我院生殖中心就诊的无精子症患者86例,无精子症诊断标准为经3次或3次以上精液离心分析未发现精子者。平均年龄(28.75±5.68)岁。35例因女方因素准备进入体外受精胚胎移植(IVFET)周期健康男性为对照组，平均年龄(29.65±7.53)岁。

　　1.2 方法 染色体检查86例无精子症患者均进行外周血染色体检查分析，常规计数30个核型，分析3核型。有异常者加大计数和核型分析。生殖激素的测定所有标本采集于早上9点前进行，抽取空腹静脉血2 ml，离心分离血清。由美国ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析仪及配套试剂检测：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、沁乳素(PRL)四项生殖激素，并计算T/LH比值。PESA选择染色体正常的无精子症患者，PESA方法参考[1]。

　　1.3 统计学处理 统计分析运用SSPS 11.0统计软件，各组数据以(±s)表示，两组均数比较采用t检验,P<0.05示差异有显著性。

　　2 结果

　　2.1 无精子症患者染色体检查结果 86例无精子症患者中，异常核型23例，占总例数26.8%;性染色体异常19例，占异常的22.1%。常染色体异常4例，所占比例的4.7%。畸变核型见表1。

　　表1 无精子症患者染色体异常结果(略)

　　2.2 无精子症组与正常对照组生殖激素的比较 与正常对照组相比较，无精子症组血清FSH、LH明显升高，T/LH比值下降，差异有显著性(LH、T/LH的P<0.05;FSHP<0.01);E2、PRL、T差异无统计学意义(P>0.05)。

　　表2 无精子症组与正常对照组血清生殖激素的比较(略)

　　注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01。

　　2.3 PESA未能抽吸到精子组与能抽吸到精子组生殖激素的比较 与能抽吸到精子组比较，未能抽吸到精子组血清FSH、LH明显升高，T、T/LH比值下降，差异有统计学意义(LH、T的P<0.05;FSH、T/LH的P<0.01);PRL、E2差异无统计学意义(P>0.05)。

　　表3 PESA未能抽吸到精子组与能抽吸到精子组血清生殖激素的比较(略)

　　注：与能抽吸到精子组相比，*P<0.05,**P<0.01。

　　3 讨论

　　男性不育与内分泌异常有密切关系，下丘脑-垂体-睾丸轴的相互作用影响男性生殖内分泌。下丘脑通过门脉系统向垂体输送促性腺激素释放激素，促使垂体前叶释放FSH和LH、PRL。LH刺激和调节睾丸间质细胞的T合成。FSH可诱导LH受体与LH的结合，并使受体数目增加，间接刺激T的分泌。FSH还可刺激支持细胞发育;T的升高能反馈抑制LH和FSH的分泌。下丘脑-垂体-睾丸轴任何一部位功能紊乱将导致其中激素水平异常，影响男性生育能力,所以血清生殖激素的测定对下丘脑、垂体、睾丸功能做出评估并为分析睾丸功能衰竭的原因提供依据[2，3]。本文对86例无精子症患者外周血染色体、血清生殖激素水平进行检测：86例无精子症患者中，染色体异常23例，所占比例26.8%(23/86)。其中性染色体异常19例，占异常的22.1%(19/86)。常染色体异常4例，所占比例的4.7%(4/86)。与正常对照组相比较，无精子症组血清FSH、LH升高，T/LH比值下降，差异有显著性(P<0.05);而T、PRL差异无统计学意义(P>0.05)。对63例染色体正常的无精子症患者进行诊断性PESA，与能抽吸到精子组比较，未能抽吸到精子组血清FSH、LH明显升高，T、T/LH比值下降，差异有统计学意义(LH、T的P<0.05;FSH、T/LH的P<0.01);PRL、E2差异无统计学意义(P>0.05)。无精子症按其病因可分为两大类：生精功能障碍导致的非梗阻性无精子症和精子通路梗阻或缺如导致的梗阻性无精子症。在非梗阻性无精子症中，染色体异常引起睾丸生精功能障碍所占比例较高，且多为性染色体异常，以先天性曲细精管缺如的Klinefelter's综合征最为常见。男性生殖内分泌的改变可归纳为：T、LH、FSH均正常可能由逆行射精或射精管道堵塞引起，也见于唯支持细胞综合征;T降低、LH、FSH升高提示睾丸功能衰竭，见于Klinefelter's综合征、严重精索静脉曲张、放射线、药物损伤等引起的无精症;T及LH正常、FSH升高，见于生精衰竭不伴有Leyding细胞损伤;T、LH、FSH均降低见于先天性或后天性促性腺激素分泌不全性性腺功能减退症;T和LH正常或升高，FSH不足或正常，患者对雄激素具有耐受性而引起的LH继发升高;高PRL血症PRL明显升高，FSH、LH低下或处于正常低限，并伴有性功能减低、少精、阳痿等，有垂体腺瘤或微腺瘤的可能[4]。所以生精功能障碍导致的非梗阻性无精子症往往表现为LH、FSH升高，T/LH比值下降。相反精子通路梗阻或缺如导致的梗阻性无精子症的生殖内分泌激素大致正常。我们对PESA能抽吸与未能抽吸到精子患者的血清生殖激素回顾分析的结果也很好地证实这一相关性。随着辅助生育技术的不断提高，特别是卵母细胞浆单精子显微注射(ICSI)不断成熟，梗阻性无精子症患者常通过PESA可获得一定数量的精子后行ICSI，成为男性不育重要的治疗方法。通过对无精子症患者的外周血染色体核型分析、血清生殖激素水平的检测，为PESA抽吸到精子的可能性提供很好的预测，对外周血染色体异常，LH、FSH明显升高，T/LH比值显著下降，提示患者生精功能的衰竭不宜再行PESA和相应停止后续的ICSI治疗，达到减少患者的痛苦和降低患者费用的目的。

　　参考文献：

　　[1] 欧建平，庄广伦，周灿权，等.无精子症患者100例取精方法及妊娠结局[J].中华男科学，2002，8(4)：258260.

　　[2] 庄广伦，周灿权，梁小燕，等.现代辅助生育技术[M].第1版.人民卫生出版社，2005：175176.

　　[3] Merino C,Martinez Cheguer J C,Chan R C,et al.Relationship between hormone levels and testicular biopsies of azoospermic men.ArchAndrol,1999,42(3):145.

　　[4] 黄荷凤，周馥贞，金帆，等.现代辅助生育技术[M].第1版.人民军医出版社，2003：6774.