生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗ⅢB型慢性前列腺炎疗效观察

　　作者：陈　健，王　飞，康新立，王安方，王忠尧 作者单位：(海南省人民医院泌尿外科，海南 海口　570311)

　　【摘要】 目的：探讨生物反馈电刺激盆底肌肉训练治疗ⅢB型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的疗效。方法： 对确诊ⅢB型CPPS患者50例，采用生物反馈治疗仪进行盆底肌肉电刺激，每次25～30 min ， 2次/d,5 d/周，总疗程12周。评价治疗前及治疗6、12周、治疗结束后30 d 慢性前列腺炎相关的性功能障碍评分( PSFI)、最大尿流率(Qmax)及慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)[包括疼痛症状评分(PS)、排尿症状评分(USS)]和生活质量评分(QLS)等观察指标的变化。结果：治疗前患者PS、USS、QLS、PSFI 、Qmax分别为 (12.62±2.07)、(7.28±2.21)、(8.36±1.57)、(14.37±4.14)分和(16.85±4.48)mL/s;治疗6周分别为(8.13±1.10)、(6.14±1.38)、(7.02±1.34)、(15.86±3.82)分和(18.01±4.21) mL/s;治疗12周分别为(7.51±1.26)、(3.24±1.03)、(4.25±1.26)、(18.28±4.23)分和(22.56±5.02) mL/s;治疗结束后30 d分别为(7.82±1.21)、(4.01±1.20)、(4.86±1.33)、(17.20±3.93)分和(22.10±4.83) mL/s;治疗6周仅PS与治疗前有统计学差异( P<0.05);治疗12周、治疗结束后30 d各指标与治疗前均有统计学差异( P<0.05);治疗12周与治疗6周比较，除PS外余指标均有统计学差异 ( P<0.05);治疗结束后30 d与治疗6周比较，除PSFI外余指标均有统计学差异 (P<0.05)。结论：生物反馈电刺激治疗能改善ⅢB型CPPS患者的下尿路症状(LUTS)、盆底疼痛和性功能障碍等症状，近期疗效满意。

　　【关键词】 ⅢB型前列腺炎;生物反馈;盆底肌肉训练;电刺激

　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the effect of biofeedback pelvic muscles exercise in the treatment of ⅢB chronic prostatitis or chronic pelvic pain syndrome. Methods：Fifty cases of CP/CPPS who was in coincidence with New NIH consensus definition and classification of prostatitis， were treated with biofeedback pelvic muscles exercise. Biofeedback stimulation device was used for 25-30 minutes per section， and two sections per day. The course of treatment is 12 weeks. After the course ended， all patients were followed up at 30th day. The NIH chronic prostatitis symptom index score and uroflowmetry index such as PS， USS， QLS， PSFI， Qmax were compared before and after treatment. Results：The NIH-CPSI were PS 12.62±2.07 ，USS 7.28±2.21，QLS8.36±1.57 before treatment;PS 8.13±1.10，USS 6.14±1.38 QLS 7.02±1.34 after 6 week’s treatment;PS 7.51±1.26，USS 3.42±1.03 ，QLS 4.25±1.26 after 12 week’s treatment;and PS 7.82±1.21，USS 4.01±1.20 ，QLS 4.86±1.33 a month later. The PSFI score and Qmax were 14.37±4.14 and 16.85±4.48 before treatment， 15.86±3.82 and 18.01±4.21 after 6 week’s treatment， 18.28±4.23 and 22.56±5.02 after 12 week’s treatment,17.20±3.93and 22.10±4.83 a month later.Conclusions：Biofeedback pelvic muscles exercise is a safe and effective way in the treatment of ⅢB CP/CPPS. The short-term effect of biofeedback stratiges for ⅢB CP/CPPS is satisfactory.

　　[KEY WORDS] ⅢB CP/CPPS.; Biofeedback; Pelvic muscles exercise; Electrical stimulation

　　Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的发病率占慢性前列腺炎的90%，ⅢA型和ⅢB型2种亚型各占50%左右[1]。ⅢB型CPPS以发病缓慢、病因复杂、症状多样、病程迁延及反复发作、经久难愈为特点[2]，因治疗效果不理想，严重影响患者的生活质量。我院2008年5月～2010年6月采用生物反馈盆底肌肉训练治疗50例慢性盆腔疼痛综合征患者，取得良好效果，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　本组ⅢB型CPPS患者50例，年龄 18～45岁，平均38.5岁，病程3个月～2年，平均13.4个月。所有患者除表现为下尿道症状(LUTS)、会阴部疼痛不适外，还伴有不同程度的性功能障碍，如性欲减退、勃起功能障碍、早泻及神经衰弱等;均有全身系统给药且疗效较差的病史。治疗前患者均进行常规体检、尿液分析、最大尿流率(Qmax)、前列腺按摩液(EPS)常规检查、PPMT法[3]尿细菌学培养、支原体培养及衣原体检测，填写慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI) [4]和前列腺炎相关的性功能障碍评分表(PSFI) [5]。入选标准： (1)年龄18～50岁;(2)按照NIH分类标准[8]确诊为慢性前列腺炎ⅢB型CPPS;(3)NIH-CPSI中的疼痛症状评分(PS)、排尿症状评分(USS)(总分0～31分)≥4分， PSFI评分>9分，病程≥3个月[6];(4)患者依从性好。排除标准：(1)6个月内有泌尿系感染病史;(2)有泌尿系和直肠肿瘤及经尿道手术治疗病史;(3)有神经系统疾病、良性前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、间质性膀胱炎、膀胱尿道结石及尿道狭窄等影响排尿的泌尿系统疾病病史;(4)有全身严重疾病及心理、精神障碍，不能表达意志的患者;(5)年龄<18岁。

　　1.2　治疗方法

　　采用Laborie公司Version 2.0 USA型生物反馈治疗仪，采取诊室治疗和家庭治疗相结合。取仰卧位，置入直肠刺激探头，参考电极粘贴于患者会阴部皮肤处，盆底肌肉电刺激指标：脉冲电流20～25mA，脉冲宽度250～500 μs，刺激频率100～150 Hz，时间25～30 min;电刺激强度以患者有刺激感、但无疼痛感为度，从20 mA开始，以1%～5%的幅度逐渐增加减。电刺激同时指导患者进行正确的盆底肌肉收放运动功能训练，并向患者及家属讲解收缩和放松肛门时EMG和腹压曲线的图形变化，嘱患者注视治疗仪显示器上的图形，并根据图形提示进行盆底肌肉收缩与放松运动，使患者熟练掌握盆底肌的收放，并使肛门收缩时腹压曲线不上升，保持盆底肌处于放松状态。每天治疗2次，每周治疗5 d，治疗10周为1个疗程;教会患者进行盆底肌训练后，嘱咐在家继续锻炼2周，每天3次，并随时电话随访并指导治疗;共治疗12周。

　　1.3　疗效观察

　　治疗6、12周及治疗结束后30 d进行复诊或电话随访，填写NIH-CPSI、 PSFI、生活质量评分(QLS)表，记录Qmax，观察治疗前、后上述评分表各项指标和Qmax的变化以评价治疗效果。

　　1.4　疗效判定标准

　　明显有效：NIH-CPSI、PSFI评分指数降低≥60%;部分有效：NIH-CPSI、PSFI评分指数降低≥30%;无效：NIH-CPSI、PSFI评分指数降低<30%。

　　1.5　统计学处理

　　数据以x-±s表示，采用SPSS11.0统计软件行配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2　结果

　　50例中完成疗程的为46例。治疗前与治疗6、12周及治疗结束后30 d的Qmax、PS、USS、QLS和PSFI等指标的比较，见表1。生物反馈治疗6周后PS与治疗前差异有统计学意义(P< 0. 05)，而USS、QLS、PSFI、 Qmax等指标与治疗前差异无统计学意义(P> 0. 05);治疗12周及治疗结束后30 d上述各指标均与治疗前有统计学差异(P<0.05) ;治疗12周USS、QLS、PSFI、Qmax等指标较治疗6周明显改善(P< 0. 05);治疗结束后30 d PS、 USS、QLS、 Qmax等指标较治疗6周明显改善(P< 0. 05)。表1　治疗前、后各观察指标的比较

　　3　讨论

　　ⅢB型CPPS的病因仍未阐明，目前认为与病原体感染、排尿功能失调、盆底肌痉挛、精神心理和神经内分泌因素、物理化学刺激、免疫反应异常、氧化应激作用增强及下尿路上皮功能障碍等多种因素共同作用有关。Hetrick等[7]研究发现CPPS患者的盆底肌肉群存在肌张力异常，并且发现CPPS患者普遍存在紧张焦虑、抑郁等精神心理障碍。这种异常的心理状态亦可引发全身自主神经功能紊乱和自主神经兴奋，导致并加重后尿道神经肌肉功能失调，使尿道周围括约肌痉挛性收缩，从而产生骨盆区域疼痛和排尿功能失调。同时，已有文献报道认为CPPS可引起盆底肌痉挛、张力增高、会阴部对热/痛的敏感性改变等功能的变化[7-9]，这些改变可引起CPPS的疼痛症状。罗建辉等[10]通过研究发现前列腺与膀胱间存在神经反射(内脏-内脏反射)，证实慢性前列腺炎(CP)不仅引起功能性后尿道梗阻并导致膀胱结构、功能改变外，还可直接由CP引起排尿障碍。因此，认为CP/CPPS患者的下尿路症状、盆底区域疼痛和性功能障碍等症状都与盆底神经肌群的功能失调有密切联系[11]。其症状的产生主要是由于尿道内括约肌痉挛和(或)盆底横纹肌痉挛所造成的，以上两种情况单独或共同导致前列腺部尿道压力升高和前列腺内尿液返流并使尿液中化学物质如尿酸等进入前列腺，造成前列腺腺管扩张、腔内炎性渗出及大量微结石最终引起前列腺炎。

　　ⅢB型CPPS的治疗不推荐使用抗生素，治疗上通常使用的药物包括：α-受体阻滞剂、中草药、抗抑郁药、止痛剂和多缩戊糖等[12]。α-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈和前列腺松弛，改善排尿功能紊乱，消除前列腺和射精系统内尿液返流，从而缓解CPPS患者的症状，目前已作为治疗CPPS的一线基本药物。但单一药物治疗效果均不佳，且药物治疗CPPS的时间较长。生物反馈技术是应用自然反射原理进行组织器官的功能训练，通过让患者感知、理解盆底肌群在收缩及放松过程中的肌电峰值改变信号，并根据这些信号逐渐学会在一定范围内进行有意识的“意念”控制及心理训练，最终达到改善和协调局部肌肉和脏器功能状态的一种自然疗法，具有无创治疗的优点。杨吉伟等[13]报道生物反馈电刺激盆底肌肉训练能有效改善CPPS患者的LUTS和盆底疼痛;而庄炫等[14]通过研究发现生物反馈电刺激可有效治疗CPPS所致的性功能障碍。但Cornel等[15]认为生物反馈对LUTS的治疗作用不如对盆底疼痛的作用显著;本组50例在完成疗程的46例患者中，通过客观评价治疗前与治疗6、12周及治疗后30 d的Qmax、PS、USS、QLS和PSFI评分等指标，发现生物反馈治疗6周后PS与治疗前差异有统计学意义( P<0.05)，而USS、QLS、PSFI、 Qmax等指标与治疗前差异无统计学意义( P>0.05);治疗12周及治疗结束后30 d各指标均与治疗前差异有统计学意义( P<0.05) ;治疗12周USS、QLS、PSFI、 Qmax等指标较治疗6周明显改善(P<0.05);治疗结束后30 dPS、 USS、QLS、 Qmax等指标较治疗6周明显改善(P<0.05)。本研究结果显示，生物反馈治疗12周后可通过意识控制及心理训练对盆底肌肉群的调节和松弛作用，使ⅢB型CPPS的LUTS、盆底疼痛和性功能障碍得到缓解，取得较好的效果。

　　生物反馈治疗是一个主动学习的过程，患者对生物反馈的理解和正确收放盆底肌肉训练是治疗关键。患者的理解能力、文化水平和医务人员的讲解直接影响治疗效果，需要医务人员耐心介绍所患的疾病的情况，并给予心理安慰，争取患者积极配合以保证疗效。同时，注意每次治疗的时间和强度不宜过大，采取治疗个体化，以患者不感盆底部疲劳为宜，有利于患者完成疗程。治疗期间和治疗后避免饮酒、辛辣等刺激性食物及过度性生活，以免前列腺组织过度以及过频充血，影响疗效。此外，必须强调教育患者坚持自主盆底肌肉训练，增强自我意识和自我调节能力，以巩固疗效。

　　由于ⅢB型CPPS病因复杂，目前生物反馈治疗的疗程安排尚未统一。本组治疗12周除PS外其余观察指标均较治疗6周明显改善( P<0.05)，治疗结束后随诊30 d各指标均较治疗前明显改善( P<0.05)，提示生物反馈电刺激盆底肌肉治疗ⅢB型CPPS 12周的近期效果良好。但本研究亦发现治疗结束后30 d PSFI与治疗6周差异无统计学意义( P>0.05)，提示其远期疗效是否有症状反复仍需观察。此外，生物反馈治疗技术或联合其他治疗方法的改进有待于摸索，如何安排治疗疗程、巩固和提高疗效仍是今后的研究方向。

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