输尿管镜联合筋膜扩张器在治疗输尿管狭窄中的临床应用
发表时间：2012-04-06 浏览次数：566次
作者：何国永 作者单位：广东省高州市中医院泌尿外科， 广东 高州 525200
【摘要】 目的：探讨输尿管镜联合筋膜扩张器在输尿管狭窄治疗中的临床应用。方法：腰硬联合麻醉或表面麻醉下用F8/9.8输尿管镜检查输尿管狭窄情况，直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂，在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张输尿管，一般扩张到10-12F,其后留置DJ管，定期随访。结果：16例病人2-3月后拔除DJ管，拔管后腰痛症状较治疗前明显改善或消失，肾积液较前明显改善，术后随访6-8个月，1例复发行再次扩张后治愈。结论：输尿管镜联合筋膜扩张器进行输尿管扩张具有简单、实用、安全、复发率低等特点，选择合适的病例采用此法治疗继发性输尿管狭窄是可行的。
【关键词】 输尿管狭窄,输尿管镜,筋膜扩张器
Abstract： Objective： To evaluate the clinical usage of ureteroscopy plus fascia dilator in treating ureteral stricture. Method: The ureteral stricture was diagnosed and confirmed under ureteroscope. Zebra guidewire was placed and fascia dilator was inserted serially to dilate the stricture until 10F to 12F under ureteroscope monitor. Double J stent was placed after dilation. Result:16 cases were treated. Double J stent was indwelled for 2-3 months. Symptoms of flank pain and hydronephrosis were all relived. 1 cases recurred 8m after the first time dialtion. He was dilated again and cured.Conclusion: The technique of fascia dilator in treating ureter stricture is effective and reliable.
Key words: Ureteral stricture; Ureteroscopy; Fascia dilator
输尿管狭窄(stricture of the ureter)临床上并不少见，笔者从2005年3月至2009年6月对16例继发性输尿管狭窄患者应用了输尿管镜联合筋膜扩张器扩张的方法进行了治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组16例。年龄21-52岁，平均41岁。男性5例，均为下段狭窄，女性11例。输尿管中段4例，下段7例。左侧7例，右侧9例。合并结石7例。B超和IVU均提示患侧输尿管狭窄，狭窄段以上积液，所有患者都有腰痛症状，其中1例外院行输尿管切开取石手术后患者合并尿漏。1例合并肾功能不全(肌酐197)。
1.2 方法：患者按术前常规准备，采用硬膜外麻醉或腰麻，连接摄像系统，接连续灌洗液，经尿道进F8/9.8输尿管镜，检查输尿管的狭窄情况，直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂，在其引导下选择适宜的筋膜扩张器依次递增扩张输尿管，一般由6F扩张到10-12F, 术中如果狭窄太厉害或者狭窄环明显的可先用钬激光切开再扩张，患者是女性的我们一般先用静脉穿刺用的扩张器扩张后再由6F扩起，扩至10-12F，扩张时扩张器通过狭窄约1-2cm即可，男性患者先用电切镜外鞘进入膀胱，然后输尿管镜经外鞘进入输尿管放置D-J管进行扩张;扩张后输尿管镜通过狭窄处尽量上至肾盂，了解是否有结石或梗阻，如无特殊留置7F D-J管，合并结石的行弹道碎石取石，退镜留置导尿管结束手术。
2 结果
本组16例患者均取得了成功，7例合并结石患者均成功取净结石，1例合并尿漏患者留置D-J管后一周伤口长好，2-3个月后拔除D-J管，随访6-8月，拔管后患者的腰痛症状均较术前明显好转或消失，复查B超提示肾积液明显缩小。1例患者拔管后复发，行再次扩张后随访6个月未见症状复发。
3 讨论
输尿管狭窄临床上并不少见，在选择治疗方法前我们必须明确诊断，分清是先天性的还是继发性的，分清是腔内的原因还是外来压迫的原因引起等等，其诊断一般通过B超IVU和逆行造影、MRU等检查可以确诊。当然，输尿管镜检在鉴别病因上更有优势，而且能够同时进行治疗。本次我们探讨的是继发性输尿管狭窄的治疗(腔外压迫原因引起也除外)，这类输尿管狭窄的治疗方法常见的有：①输尿管气囊扩张法。腔内球囊扩张治疗输尿管狭窄是一种安全有效、简便易行的方法[1]。②经皮肾行输尿管内切开和经尿道输尿管内切开等，通过输尿管镜采用钬激光切开是治疗输尿管狭窄的有效方法,治疗效果良好,手术创伤小,视野清,并发症少[2]。③传统的开放手术。我们选择的方法是：应用输尿管镜联合筋膜扩张器进行扩张。临床上筋膜扩张器早已由原来的经皮肾穿刺用途扩展至他用如尿道狭窄治疗中的应用，其特点是：①置入斑马导丝作为引导，减少了扩张的盲目性，可避免扩张时医源性损伤形成假道[3]。②筋膜扩张器通过向周边挤压的方式形成较完好的通道，一般不易穿孔，输尿管镜直视下观察扩张器顺利通过输尿管开口和壁段输尿管，这样还是比较安全的。对比气囊扩张法，它在扩张的过程中通过摩擦可以将部分粘连的息肉样物去除形成较光滑的表面;对比单纯钬激光等切开的方法，它有通过向管周扩张形成通道的特点，形成的通道较完整而且规则，切开的就显得不规则了，而且还容易切穿管壁。可能有学者担心扩张会引起输尿管断裂，我们觉得在输尿管镜下扩张只要扩张不是在暴力下进行还是安全的。当然，这种方法对于男性患者因为尿道较长，如果是中上段狭窄就有局限性了。综上所述，输尿管镜联合筋膜扩张器进行输尿管扩张具有简单、实用、安全、复发率低等优点，选择合适的病例采用此法治疗继发性输尿管狭窄是可行的。我们应该知道并不是所有的输尿管狭窄都可以使用腔内技术完成手术。对于输尿管狭窄段较长的还是需要选择开放性手术治疗。对于先天性血管压迫性输尿管狭窄仍需采用Anderson-Hynes离断并肾盂成形术。虽然腔内手术治疗输尿管狭窄已取得了较好效果，但是其整体效果未必比开放性手术切开重建可靠、持久，尚待观察。
【参考文献】
[1]吴元翼，叶林阳.球囊扩张治疗输尿管狭窄172例临床观察[J].中国现代医药杂志，2009，11(3)：
[2]邱建新, 保庭毅，等.钬激光经输尿管镜手术治疗输尿管狭窄[J].中国内镜杂志，2005，11 (7)：
[3]张毅.输尿管镜联合筋膜扩张器治疗尿道狭窄(附11例报告)[J].赣南医学院学报，29(3)：427-428.
