膀胱结石治疗体会
发表时间：2012-03-13 浏览次数：587次
作者：张细初,江兴华,王晓荣 作者单位：江西景德镇第二医院泌尿外科
【关键词】 膀胱结石 治疗
资料与方法
2002～2008年收治泌尿外科住院膀胱结石患者80例，治疗方法：①体外震波碎石(ESWL)14例，男13例，女1例，年龄12～70岁;多发结石2例，单发结石12例，伴前列腺增生8例，结石1.0cm×1.0cm～2.0cm×3.0cm，碎石次数1～2次，工作电压7.0～12.5kV，冲击波次数1460～4200次。②膀胱镜大力钳碎石30例，均为男性，年龄25～78岁，单发结石25例，多发结石5例，最大4.0cm×5.0cm，伴前列腺增生10例，膀胱憩室3例。③钬激光碎石20例，其中男18例，女2例;年龄12～85岁，平均43岁。伴前列腺增生8例，结石直径0.5～3.5cm。④经耻骨上膀胱取石16例，男14例，年龄10～78岁，结石2.0cm×2.0cm～10cm×10cm，其中1例术中见肿块，病理诊断鳞状细胞癌，后行膀胱全切术。
方法：ESWL治疗方法患者适度充盈膀胱后，俯卧位或坐位[1]，并辅以足高头低位。使用加长水囊，将B超探头放至低位，使超声通过水囊侧壁透过水囊再进入皮肤探查结石定位。应用低能量多次数冲击碎石原则，工作电压7.0～12.5kV。本组冲击1460～4200次，平均2830次。B超实时监视碎石全过程，密切观察结石移位及碎裂情况，及时调整焦点。在预计冲击次数内，见结石已全部粉碎则立即终止治疗。当冲击完成而结石碎裂不理想时则相应增加冲击次数。全过程不需麻醉及使用镇痛剂。结石较大、一次粉碎颗粒较多者，碎石后2天内取侧卧位排尿，以避免结石排出时阻塞尿道。术后常规口服抗生素3～5天，并发感染者则加强抗感染。
经尿道插入膀胱镜或输尿管镜，在监视器监视下经膀胱镜或输尿管镜操作通道插入钬激光光纤，光纤接触结石表面，在功率20W、设置频率8～10Hz、脉冲能量2.5～2J作用下，边冲洗边逐层将结石粉碎成直径2～3mm小结石，用Ellik将结石吸净，检查无残石，术后留置二腔或三腔气囊导尿管2～5天，15～60分钟，平均35分钟，无并发症。
膀胱大力碎石钳碎石：使结石粉碎至<0.5cm，如有略大又不易钳碎的结石，可用碎石钳钳住取出，反复取出，至满意为止。然后插入电切镜、先用E11iks冲洗器尽可能冲出结石小碎块，合并前列腺增生病人进行前列腺增生电切术、电切完毕后，观察膀胱内如果有结石块>0.5～1cm，再次给予钳碎或钳出，检查满意后，尿道内留置三腔Foley尿管、气囊注水20～30ml并牵引固定。
耻骨上膀胱切开取石术：于硬膜外麻醉成功后，逐层切开直至膀胱，取净结石后，耻骨上膀胱造瘘。
结 果
ESWL 1次治疗排净结石8例，2次治疗排净结石2例，术后肉眼血尿1例。大力钳1次碎石成功30例，1例因结石较大，反复大力钳进出，视野不清楚，冲洗结石不完全，患者最后排在尿道口，给予局麻下血管钳夹出。钬激光碎石所有患者均1次碎石成功并完全排石，1次粉碎率100%，结石清除率100%。经耻骨上膀胱切开取石，1次取净率100%。
讨 论
关于膀胱结石首选何种治疗方法的问题，国内学者仍有争论。林延双等认为[2]，液电碎石组的疗效优于ESWL组，膀胱壁的损伤程度两组相仿。孙雅军等认为[3]，ESWL 组疗效优于大力钳组。我们认为膀胱结石的治疗必须遵循取净结石和纠正结石形成原因的原则。良性前列腺增生症并发膀胱结石的病人如梗阻症状不严重，单纯ESWL也可治愈，但膀胱结石的病因没有祛除，结石会很快复发。对于梗阻症状严重且结石直径<2.5cm者，我们采用同一麻醉下行经尿道钬激光碎石加前列腺电切术;对于结石直径>2.5cm者，我们则先行经尿道钬激光碎石取石术，然后择期施行前列腺电切术。有尿道狭窄的患者，宜在碎石前行尿道扩张术，如果尿道扩张不能纠正狭窄，则应慎行ESWL治疗。总之，以上各种方法各有各的优缺点在临床中根据不同患者的不同情况，为其选择最佳方法，以便提高治愈率，减少患者痛苦及经济负担。
【参考文献】
1 孙毅伦,丁在民,冀荣俊,等.ESWL治疗膀胱结石56例报告.临床泌尿外科杂志,1995,10(6):373.
2 林延双,唐绍章,周大庆,等.液电与体外冲击波粉碎膀胱结石效果比较.中华泌尿外科杂志,1995,16(8):480.
3 孙雅军,吴卫真,金沁.ESWL与膀胱镜大力钳碎石治疗膀胱结石疗效比较.中华泌尿外科杂志,2002,23(4):202.
