肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治(附4例报告)
发表时间：2011-12-30 浏览次数：494次
作者：李宁,李元俊 作者单位：宁夏煤炭总医院外一科，石嘴山 753000
【摘要】为探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊治方法，回顾性分析我院1998年3月至2008年4月收治的4例患者的临床资料。3例行急诊手术，1例保守治疗1周后手术，均行患肾切除术。结果，4例术后恢复良好，病理报告均为肾错构瘤。CT是诊断肾错构瘤出血的最重要手段，手术切除患肾是治疗的主要方法。
【关键词】 肾脏;错构瘤;出血;手术
肾错构瘤在肾肿瘤自发性破裂出血中最为常见。我院自1998年3月至2008年4月共收治4例，现将诊治分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男3例，女1例，年龄35～68岁。左、右肾各2例。2例劳动时、1例大便用力后、1例睡眠中起病。
均以突发腰部剧烈疼痛为主诉，同时伴有面色苍白，出冷汗等失血性休克表现，2例出现肉眼血尿。查体：患者血压降低，患侧腰部压痛明显，腹肌紧张。4例均急行CT检查，确诊为肾错构瘤破裂出血。
1.2 治疗方法
4例均行手术治疗，其中3例在24h内，1例1周后行患侧肾切除术。肿瘤直径大约在8.6～12.5cm。位于肾上极1例，中下极3例，均为单发。
2 结果
患者术后均一期恢复。病检报告均为肾错构瘤，无恶变倾向。随访3个月到2年，健肾无肿瘤发生。
3 讨论
肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是临床上比较常见的一种良性肾肿瘤，在成年人中的发病率约为0.13%[1]。它是由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管组成，皮髓质内均可发生。肿瘤内的血管丰富，管壁厚度不均，无完整的弹力板，有纤维化和透明样变，且血管行经迂曲成动脉瘤样改变，稍受外力打击即可破裂出血。此外，瘤体巨大，压迫周围肾组织，导致正常肾组织萎缩，甚至局灶性缺血坏死，以致轻微外力即可使瘤体与肾脏的界面断裂出血。肿瘤的大小与其自发性破裂出血有着密切的关系。Oesterding等[2]认为肿瘤直径大于4.0cm时自发性出血的可能性要大的多。临床上最为常见的诱因是腹内压急剧升高对患肾的间接作用，另肾盂内高压如肾盂结石，肾积水等也可诱发瘤体破裂出血。
本病一般以突发腰部剧痛为首要表现，往往伴有患者面色苍白、四肢冰冷及出冷汗等失血性休克症状。CT是该病最佳的检查和诊断手段。诊断标准为发现边界清晰的含脂肪组织肿块，表现为极低密度的CT值，增强后CT值可能增高[3]。但瘤体破裂出血后因脂肪组织受炎症、血肿、机化的影响而掩盖其脂肪成分，导致CT难以辨认，造成诊断困难。以下几点有助于肾错构瘤破裂出血的术前CT诊断：①肾错构瘤与正常肾组织常有清晰的边界或水肿带，而肾癌往往呈浸润性生长。②CT薄层扫描，可找到脂肪成分，即使含量甚微仍应高度怀疑为肾错构瘤。③肾癌组织内也可检测到脂肪成分但实际上是癌细胞内的脂肪滴或肿瘤间质中的泡沫细胞所造成，且多伴有钙化，而错构瘤则很少见有钙化[4]。
肾错构瘤若直径大于4.0cm者，应行外科治疗，而瘤体破裂者更应采取手术治疗。这是因为肿瘤破裂出血多发生瘤体直径较大者，如采取保守治疗即使能暂时止血，但以后仍有再次出血的可能，而且血肿机化后形成瘢痕，造成局部黏连，增加了后期手术的难度。外科治疗的原则是确切止血，保护肾功能。手术方式应根据瘤体的大小、部位和出血情况进行选择，尽可能的保护肾组织。若瘤体局限于肾脏一极或外侧，行肿瘤剜除或肾部分切除;如瘤体较大或位于肾门处，残余肾组织少，局部黏连机化，可选择肾切除术。对于出血量大，出现严重休克，病情发展快，急诊手术危险性大者，在行积极抗休克治疗的同时，可先行肾动脉栓塞术[5]，1周内病情平稳能耐受手术后再行患肾切除术。
【参考文献】
[1]杨惠祥，王新生.肾错构瘤的诊断进展[J]. 临床泌尿外科杂志，2003，18：372-373.
[2]Oesterding JE，Fishman EK，Goldman SM，et al.The management of renal angiomyoilpoma[J]. J Urol，1986，135：1121-1124.
[3]郭应禄.泌尿男性生殖系统肿瘤[M]. 北京：人民卫生出版社，2000：304-305.
[4]孔祥用，夏同礼，曾荔，等.肾血管平滑肌脂肪瘤影像学误诊原因的探讨[J]. 中华泌尿外科杂志，1998，19：659-660.
[5]毛向明，郑少斌，韦安阳，等.在DSA下介入性栓塞治疗肾错构瘤9例报告[J].临床泌尿外科杂志，1998，13：203-205.
