尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的应用体会

　　作者：李宏,周明,江咏,刘勇,果佳　　作者单位：解放军第59医院泌尿外科，云南 开远 66160

　　【摘要】 目的 探讨尿流动力学检查在良性前列腺增生症(BPH)诊治中的应用。方法 应用国产Nidoc970A下尿路尿流动力学分析仪对我院80例良性前列腺增生症患者进行检查，依据其检查结果并结合患者相关情况综合制定治疗方案。结果 80例前列腺增生症患者术前应用尿流动力学检查,明确诊断,确定梗阻原因及程度，综合评估膀胱、尿道功能，选择治疗方法得当,效果良好。结论 尿流动力学检查提高了BPH术前诊断及鉴别诊断水平，对掌握手术指征及选择治疗方案均起到了积极的作用。

　　【关键词】 前列腺增生症 尿流动力学

　　良性前列腺增生症(BPH)是男性膀胱下尿路梗阻性疾病中最常见及最重要的疾患，约占膀胱下尿路梗阻病例的80%以上[1]。而尿流动力学检查是近年开展的一种尿路检查新方法，对下尿路疾病的诊断及治疗具有重要意义。我院泌尿外科自2006年8月至2007年6月对80例确诊为前列腺增生症(BPH)患者进行尿流动力学检查并指导治疗,效果较好，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组80例，均为男性，年龄54～89岁，平均69岁。依据病史、症状(包括IPSS评分)、体征、直肠指诊、尿常规、泌尿系彩超、尿道膀胱镜检查及肾功能检查等，确诊为BPH ,PSA ≤4ng/L。其中尿潴留11例,充盈性尿失禁6例,合并膀胱结石3例,合并双肾积水、肾功能不全1例,泌尿系感染10例，高血压13例,糖尿病10例,截瘫1例,脑萎缩3例,其他心脑血管疾病5例。部分患者同时合并以上2～3种情况。

　　1.2 检查方法 应用国产Nidoc970A下尿路尿流动力学分析仪对该组患者进行检查。检查项目包括残留尿测定、自由尿流率测定、充盈期膀胱测压、尿道压力图测定、压力流率同步测定。合并肾功能不全者予保护肾功、留置导尿，肾功能恢复后行此检查。急性完全性梗阻，膀胱过度膨胀，逼尿肌收缩能力严重下降，表现为逼尿肌压降低，甚至完全无逼尿肌收缩，一般需要一周逼尿肌收缩才能大部分恢复[1]，因此急性尿潴留后需要留置导尿1周后再行此检查。合并泌尿系感染者积极控制感染后行此检查。合并糖尿病、高血压、心脑血管疾病、截瘫等疾病者，可在治疗相关疾病同时行尿流动力学检查。

　　1.3 检查结果分析 80例患者虽然经相关检查均有不同程度前列腺增生，尿流率测定3.7～7.8ml/s，经检查有17例患者尿道压力及尿道阻力正常，压力流率同步测定表明其并不存在膀胱下尿路梗阻(BOO)，而是因膀胱逼尿肌无力，神经源性膀胱、逼尿肌/尿道括约肌协同失调或非膀胱下尿路梗阻引起的不稳定膀胱等原因而导致的临床相关症状，虽有前列腺增生，但无梗阻，这部分患者显然没有手术指征。有4例患者泌尿系感染控制后，排尿症状消失，尿流动力学检查趋于正常。有7例患者前列腺直径大于5cm，但尿流动力学检查其梗阻为轻度，残留尿阴性，这部分患者暂时也不适于手术治疗。

　　1.4 根据尿流动力学检查结果，结合患者病史、体征及各项相关检查制定治疗方案。对55例由BPH引起BOO患者施行经尿道前列腺电汽化切割术(TUEVAP)，对于8例梗阻程度轻及全身情况差不能耐受手术的患者采取口服5α还原酶抑制剂(如保列治)，α受体拮抗剂(如哈乐)等保守治疗，并缓解尿流刺激症状。对17例无BOO而由其它原因所致相关症状者，予积极治疗原发病因和对症处理。

　　2 结果

　　经TUEVAP手术患者均安全度过围手术期，术后排尿困难症状消失，夜尿次数减少，1～2次/晚，无尿失禁，两例患者术后短期尿频，经对症处理后症状消失。其余未行手术患者经保守治疗、原发病治疗及对症处理，症状亦不同程度改善。80例患者治疗后均行尿流率测定，TUEVAP手术患者最大尿流率达13～16ml/s，其它治疗患者尿流率均有不同程度改善，但因其原发病因不同而差异较大。

　　3 讨论

　　良性前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病, 传统诊断方法,除依据病史、症状、体征外,最重要的检查方法是直肠指诊、B 超及内窥镜检查，这些检查在判断前列腺大小,估计残余尿的多少,以及观察膀胱内情况等方面均必不可少，但这些传统的诊断方法基本上属于形态诊断,不能准确判定膀胱功能,也不能准确得知BPH梗阻部位及梗阻程度。而前列腺增生造成BOO可出现一系列病理生理改变，具体表现出来的症状即为：起尿踌躇、排尿费力、尿线变细、排尿中断、尿不尽感以及尿后滴沥和尿频、尿急、夜尿增多等梗阻症状和刺激症状。治疗的目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能[2]。前列腺手术治疗无论是开放性前列腺切除术或是TUEVAP都是BPH最有效的治疗方法。虽然绝大多数老年男性的下尿路症状是前列腺增生引起的，但这些症状并非前列腺增生所特有。临床中根据症状、体征诊断为BPH 的病例约20%～30%不存在BOO [3] , 本组病例均为确诊的BPH患者,进行尿流动力学检查后发现,尿频、排尿困难等下尿路症状(LUTS) 并非全部是前列腺增生症引起,针对前列腺增生的手术不一定能解决术前患者的下尿路症状。可见术前充分了解BOO情况及膀胱功能状态十分必要。尿动力学检查中的主要目的有如下几点:

　　3.1 用残余尿测定及尿流率检测进一步确定膀胱下尿路梗阻及梗阻的程度 本组患者进行尿流率检查,最大尿流率(Qmax)< 15ml/s并不表示患者为下尿路梗阻引起,也并非所有BOO均为前列腺梗阻,需结合其他资料以确定是否为前列腺梗阻。故尿流率检查仅用于初步筛查是否有BOO存在。

　　3.2 用充盈性膀胱测压评估膀胱逼尿肌的功能 80例患者中,低顺应性膀胱30例,不稳定膀胱7例,膀胱逼尿肌乏力11例,逼尿肌亢进1 例,神经元膀胱4例。不稳定膀胱是代偿期的主要标志,高顺应性膀胱、低顺应性膀胱和膀胱逼尿肌乏力为膀胱失代偿的主要标志。不稳定膀胱、低顺应性膀胱不是前列腺增生手术禁忌,但术前检查有严重的不稳定膀胱患者,前列腺增生手术后膀胱痉挛较重,易于致继发出血及尿管引流不畅等并发症,还可较长时间存在尿频,甚至发生尿失禁。故对低顺应性膀胱和不稳定膀胱患者术后有目的地进行对症治疗,以减轻并发症对患者的痛苦。有膀胱逼尿肌乏力,神经元膀胱、高压或低压性慢性尿潴留患者不宜立即行前列腺增生手术。

　　3.3 尿道压力图测定进一步确定前列腺增生的类型及尿道功能 BOO是BPH引起的一系列膀胱尿道功能异常的根源,也是临床治疗的直接目标。确定尿道功能及前列腺分型对于选择治疗方案有重要意义。

　　3.4 压力-流率同步测定确定是否存在梗阻及梗阻程度 Qmax时逼尿肌压力、Schafer分级、AG值及URA 4个参数通过压力-流率测定,对诊断BOO最为准确,也是评价疗效的科学方法。这4个参数既可以了解膀胱逼尿肌的功能状态,又能获得是否存在BOO及梗阻的程度[4]。是公认的对BOO既能定性又能定量的尿流动力学参数。前列腺手术只能使BOO引起的症状得到改善,不会对非BOO症状产生影响，BOO存在与否及其严重程度对BPH采取何种治疗有重要意义,特别是拟行前列腺手术之前应明确BOO的存在[5]。

　　尿流动力学检查提高了BPH术前诊断及鉴别诊断水平，对掌握手术指征及选择治疗方案均起到了积极的作用。

　　【参考文献】

　　[1] 金锡御,吴雄飞主编.尿道外科学[M]. 第2版，北京:人民卫生出版社，2004.173.

　　[2] 张元方主编.现代泌尿外科和男性科[M].上海：复旦大学出版社，2003.484.

　　[3] 郭应禄主编. 前列腺增生及前列腺癌[M].北京:人民卫生出版社, 1998.65.

　　[4] 金锡御,宋波主编. 临床尿动力学[M].北京:人民卫生出版社, 2002.113～122.

　　[5] 崔 吉吉，尹鉴淳，张和平，等. 压力流率测定在诊断老年男性排尿困难中的意义[J].中华泌尿外科杂志,2002,25:592～595.