输尿管结石急性梗阻的超声特征及诊断价值
发表时间：2011-12-12 浏览次数：567次
作者：陆娟 作者单位：兴化市人民医院，江苏 兴化 225700
【摘要】 目的：输尿管急性梗阻时肾脏、输尿管的改变，超声诊断价值及临床指导意义。方法：对150例输尿管结石急性梗阻病人经手术、体外碎石、消炎等综合治疗随访证实后，病例声像图特征性表现，归类、总结。结果：150例输尿管结石急性梗阻病例在超声的下均能有效检出梗阻的结石回声，并能跟踪观测肾脏的回声及肾周的改变。结论：探讨输尿管结石急性梗阻引发肾脏的病理生理改变，结石的及时诊断的价值及临床指导意义。
【关键词】 超声 输尿管结石 急性梗阻
输尿管结石急性梗阻是急腹诊中较为常见的疾病之一，超声波对输尿管结石急性梗阻的特异性为临床的诊断与治疗提供了准确的信息。现将我院2005年至2007年经超声诊断输尿管结石急性梗阻150例分析如下。
1 资料与方法
本组150例中，男性39例，女性，11例，年龄14岁～69岁，平均35岁，就诊时间为发病后30 min～5 h。全部病例均经治疗、手术、X线平片或超声造影、定位体外震波碎石等证实。仪器采用GE Logiq7和Vivit 3型超声诊断仪，探头频率3 MHz～4 MHz。检查前适量充盈膀胱，受检者采用仰卧位、侧卧位、和俯卧位。经多方位、多途径、多切面观测肾脏的大小和回声，观测肾窦部有无分离、肾周有无积液，观测输尿管扩张情况。俯卧或侧卧位时探头沿着扩张的输尿管，可显示输尿管的上段及中段。显示第二狭窄部时，可取仰卧位，放置探头于左右下腹部，加压寻找髂动脉，沿着其长轴侧动探头，在髂动脉前方见扩张的输尿管顺着输尿管长轴可见结石的回声，后方可见声影，着重注意观察输尿管的生理狭窄部位。
2 结果
150例输尿管结石患者，全部有不同程度的肾盂积水和输尿管积水扩张的声像图表现。肾脏体积较正常肾脏体积增大、回声较正常肾脏弥漫性增强的患侧约78例(52%)，其中肾周积液的患者约45例(30%)。输尿管急性梗阻伴有肾周积液的，声像图表现为肾周见带状或线状液性暗区、肾脏体积常较正常侧明显增大。实质部回声呈弥漫性增强，回声分布尚均匀，且肾窦部回声分离均大于1.5 cm，输尿管近段扩张大于10 cm。
输尿管急性梗阻的患者，梗阻上方压力较大，输尿管扩张明显，在扩张的输尿管内结石声像图特征较明显，易于显示，且患者的痛点定位相对较好，沿着扩张的输尿管往往能在生理狭窄部位附近探及结石回声。输尿管结石的声像图表现为扩张的输尿管无回声带远端显示一致密的强光团反射，伴有声影。强光团多呈椭圆形，少数呈长条状，强回声的下方则扩张的输尿管无回声带消失。本组输尿管结石发生部位：第一狭窄部28例(18%)，第二狭窄部附近35例(23%)，第三狭窄部附近(58%)。结石最大者约2 cm×1 cm，最小约0.5 cm×0.4 cm,所有患者经抗炎，解痉止痛、碎石，介入等综合治疗，症状用所缓解或治愈，肾脏恢复正常大小，呈正常的稍低回声，肾窦部及输尿管积水明显减少，肾周积液逐渐吸收消失。
3 讨论
输尿管结石急性梗阻患者往往出现急性肾绞痛、且疼痛剧烈难忍，病人辗转不安30 min～5 h而来院就诊。初诊时，超声常显示结石嵌顿于输尿管的生理性狭窄部引起完全性梗阻。本组病例显示随着输尿管向下内径的逐渐减小，梗阻的概率则明显加大。通常在输尿管膀胱入口处，探及明显的结石回声。结石急性梗阻将导致输尿管压力急剧增高，引发肾盂肾盏及输尿管积水，进而患侧肾脏体积增大，回声弥漫性增强，肾周积液。其病理生理改变为：输尿管急性梗阻时，肾盂内压力升高，如压力达到相当于肾小球滤过压时，肾小球即停止滤过，尿液形成亦停止，但肾内血循环仍保持正常。梗阻后一段时间，肾内“安全阀”开放，即肾盏在穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接入肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦至肾的周围。此时肾盂内压下降，肾小管、肾小囊内压力亦随之降低，肾小球滤过暂时起到保护肾组织的作用。
超声显示特征性声像图：肾盂分离大于1.5 cm,肾体积增大，实质部弥漫性增强，部分肾周见少量液性暗区呈“月牙状”。梗阻上方的输尿管扩张明显，在扩张的输尿管末端可见强回声反射，后方伴有或不伴有声影。输尿管第一与第三狭窄部易于显示，第二狭窄部显示条件稍差。急性梗阻时，输尿管压力较大，扩张明显，且第二狭窄部跨越髂动脉，因此髂动脉成为很好的输尿管结石定位标志，配合加压检查排挤肠腔气体，必要时选用彩色多普勒显示髂动脉血流，常能分辨髂动脉和扩张的输尿管。沿着输尿管长轴加压扫查，于扩张的输尿管远端内均能很好地显示结石回声，总结长年工作经验，我们认同输尿管全程能显示的观点。
因长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退，但如果梗阻不解除，尿液继续分泌，肾小管特别时曲小管内的压力逐渐升高，可压迫曲小管附近的血管，引起肾组织的缺氧和萎缩。
输尿管结石急性梗阻的超声检查能够在第一时间内提供给临床可靠的参考资料，避免了因结石长期梗阻导致肾脏功能的损伤。同时，与X射线检查相比，超声检查不仅避免了X射线对人体的损伤，而且免除了阴性结石不显影所带来的困扰。因此，超声作为一种无创、简便、可重复应用的常规检查项目，可对患者的治疗效果进行随访观察，对临床治疗起到重要的指导作用，具有很高的临床价值。
【参考文献】
[1] 代 玉,郑尚芬,安体云,等.输尿管腹盆段结石的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2000,16(9):691-692.
[2] 陈国玉,吴文溪.外科学[M].科学出版社,2002:636.
