输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石286例
发表时间：2011-08-10 浏览次数：401次
作者：张年 作者单位：江苏省沭阳县中医院泌尿外科，223600
【摘要】目的 探讨应用输尿管镜治疗输尿管结石的临床效果。 方法 2003年5月～2006年10月采用直接进镜法治疗输尿管结石患者286例。 结果 286例患者经输尿管镜成功碎石258例，成功率90.20%。 结论 输尿管镜下气压弹道碎石术安全，损伤小，效果确切。
【关键词】 输尿管结石，输尿管镜，气压弹道碎石
输尿管结石是泌尿外科常见病之一。输尿管镜下气压弹道碎石术是新兴的腔内泌尿外科技术。2003年5月～2006年10月笔者经尿道输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石286例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共286例，男161例，女125例，年龄23岁～71岁，平均年龄43岁。病程1d～2年。其中输道尿管上段结石44例、中段85例、下段157例，右侧输尿管结石159例，左侧106例，双侧21例。结石最大1.4cm×0.9cm，输尿管结石部位有炎性肉芽15例，输尿管弯曲、成角5例。病例均经B超或KUB、IVP检查证实。
1.2 手术方法 应用Stort，8～9.8输尿管镜。EMS气压弹道碎石机，液压灌注泵，取石钳和套石篮等。选择连续硬膜外+腰麻联合麻醉，取膀胱截石位。在注水的情况下经尿道将输尿管镜插入膀胱，找到患侧输尿管开口，插入3F或4F输尿管导管作引导，采用旋转侧入法将输尿管镜置入输尿管内，借导管引导及液压灌注缓缓将输尿管镜推进到达结石部位。此时仔细观察结石大小及其与输尿管黏膜情况、有无炎性息肉形成、结石活动度等。将结石压在管壁上，用0.8mm或1.0mm探针，气压力1.5～2.0kPa，单发或连发脉冲将结石粉碎。结石尽可能粉碎至探针大小，对于较大的结石可直接用输尿管钳取出。有时结石被冲上或推上肾盂或肾内，此时如果输尿管镜能插入肾盂或肾内也可在此处小心地碎石。碎石后放置5或6号双J管(结石细小输尿管无明显梗阻水肿的可放外引流)，留置双腔导尿管。术后10～28d拔出双J管。
1.3 治疗结果 上段输尿管结石44例，一次碎石成功31例;13例碎石过程中结石上移至肾盂，留置双J管加ESWL治愈;中段结石85例，11例未能触及结 石，其中8例转开放手术，3例放弃手术治疗。下段结石157例，153例成功治愈，1例未能进镜放弃手术，3例侧壁穿孔，其中2例转开放手术，1例留置双J管。气压弹道碎石成功率为90.20%。术中无大出血及周围器官损伤等并发症。
2 讨论
随着腔内泌尿外科技术的发展，改变了输尿管结石的治疗局面。目前95%～98%输尿管结石患者已不必行开放手术。输尿管镜下气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床，由于其具有损伤小、恢复快、可反复进行的优点。其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎[1] 。目前，通过输尿管镜取石已成为治疗泌尿系结石的重要手段，尤其是对于体外冲击波定位困难或治疗失败、治疗不彻底，以及冲击波碎石后形成石街的输尿管结石，用输尿管镜取石都有很高的成功率，较其他方法有明显的优越性。吴开俊等[2] 报道下段输尿管结石成功率达99%。
输尿管镜下气压弹道碎石机械能主要集中在结石上，没有液电碎石或超声碎石的热效应，对组织几乎没有损害。其成功的关键是顺利插入输尿管镜及适当固定结石。我们的体会:(1)用输尿管导管引导配合淮压灌注进镜成功率高，一旦术中出现输尿管穿孔可直接留置引流。(2)液压灌注压力不能太高，以免结石上移。(3)术中如结石上移，可用套石蓝套住结石再进行碎石。(4)将结石粉碎，避免钳夹试图拖出结石，因输尿管镜反复进出容易失败或导致穿孔，从而导致中转开放手术。
输尿管结石气压弹道碎石术后需常规放置双J管，双J管有许多侧孔不断引流尿液，减轻术后腰痛，同时预防碎石堆积引起梗阻、继发感染。对于结石上移需结合ESWL治疗的患者，更有必要放置双J管。双J管留置时间与粉碎情况、损伤轻重、结石部位有关。在输尿管镜直视下放置双J管，能够保证双J管放置的位置。
输尿管镜下气压弹道碎石术主要的并发症为术中输尿管穿孔、输尿撕裂，术后血尿、肾绞痛及发热。轻柔、细致的手术操作是减少并发症发生的基本前提。必要时应果断改为开放手术，以防发生更严重的并发症。
【参考文献】
[1] 孙颖浩，王林辉，钱松溪，等.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石[J].中华泌尿外科杂志，1999，20(4):222-224.
[2] 吴开俊，杨运彰，陈白平.输尿管镜直视下取石术3年经验[J].中华泌尿外科杂志，1989，10(4):242-244.
