清热化瘀排石汤治疗输尿管结石34例
发表时间：2011-07-18 浏览次数：442次
作者：吴学勤,杨小莉,马鹏,王茂军 作者单位：宁夏吴忠市中医医院，宁夏 吴忠
【摘要】目的：探讨中药治疗输尿管结石的方法。方法 对34例输尿管结石患者采用自拟清热化瘀排石汤方，并随证加减，水煎服，每日1剂，10d为1个疗程。结果 经2个疗程治疗，34例中痊愈23例(67.65%)，有效8例(23.53%)，无效3例(8.82%)，总有效率为91.18%。结论 清热化瘀排石汤治疗输尿管结石效果较好。
【关键词】 输尿管，清热化瘀，排石汤
尿石症是泌尿系外科常见病，其病因和病机，尽管有多种学说，但其确切机制仍然不清。1996年以来，笔者采用自拟清热化瘀排石汤治疗输尿管结石34例，疗效满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：34例中男25例，女9例，年龄最小16岁，最大61岁。病程最长5年，最短1年，其中16-30岁16例，31-40岁12例，41-61岁6例。本组病例均有典型的尿路结石症状，并经X线片、B超检查确诊，且排除胆囊炎、胆石病、急性阑尾炎及卵巢囊肿扭转等病。单侧输尿管结石30例，双侧输尿管结石4例;输尿管结石合并肾结石5例，并发泌尿系感染12例，并发肾积水8例，并发肾绞痛发作者6例。
1.2 治疗方法：除个别病人因绞痛发作时用阿托品之类解痉止痛外，均内服中药清热化瘀排石汤。方剂组成：金钱草30g，石苇15g，瞿麦10g，黄柏10g，桃仁10g，三棱10g，地龙10g，车前子15g，郁金10g，元胡10g，炒枳壳10g，鸡内金30g，乳香10g。每日1剂，水煎300ml，分3次服用，疗程为10d。嘱患者多饮水(每天达2-3L)，多做跳跃活动。8例结石移动有明显血尿者，加用白茅根、旱莲草、大蓟、地榆;4例因脾虚症状，加用白术、茯苓;6例肾阳虚者，加附子(先煎);3例体弱气虚者，减三棱、桃仁用量，加党参、白术。
1.3 疗效标准[1]：治愈：已见结石排出，症状消失，B超、X线片示结石阴影消失。有效：X线片结石阴影位置下移或体积缩小，症状改善。无效：治疗前后的临床症状无改善，X线片检查结石位置及形态无变化。
2 结果
34例患者经2个疗程治疗后，治愈23例(67.65%)，有效8例(23.53%)，总有效率为91.18%。其中单侧输尿管结石30例，治愈29例，治愈率为96.66%;双侧输管结石4例中，有1例右侧输尿管结石较大未排出视为好转，治愈率为75%;合并肾结石5例，治愈4例，治愈率为80%。治疗后排石时间15-60d，一般在治疗后15d见效。3例因结石较大，直径约1.4cm治疗无效，虽有症状改善，但X线片及B超证实结石阴影依然存在，给予体外冲击波碎石治疗。
3 讨论
祖国医学认为，泌尿系结石属于“淋症”、“石淋”、“砂石”、“血淋”等病范畴。张仲景所著《景岳全书》中称：“淋之病，无不由于剧热”。《丹溪心法》中说：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，膀胱里急，膏血砂石从小便遁出焉也……于是有欲出不出，淋漓不断之状，甚者窒塞其间，则令人闷绝矣[1]。”本病多由于肾虚和下焦湿热引起，肾虚则膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎、感受湿热之邪，或饮食不节，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致湿热内生、蕴结膀胱、煎熬尿液，结为砂石，气机不利，结石梗阻，以致湿热积于下焦，日积月累，以致浊质凝结为结石。结石横径小于1cm且表面光滑、无肾功能损害者，可采用中药排石[2]。有医家认为，石淋由元阳不足、寒痰凝聚所致[3]。故笔者经过大量临床观察认为，在治疗上当清热利湿、行气化瘀、利尿通淋，自拟“清热化瘀排石汤方”正是依照上述病因病机而组方原则：方中金钱草清热通淋利水，石苇、瞿麦清热利水通淋、黄柏清热燥湿，以除下焦湿热;车前子利尿通淋、清泄湿热，地龙清热利尿为方中之主药，辅以桃仁活血祛瘀、元胡活血利气止痛、三棱破血祛瘀止痛、郁金行气活血、祛瘀止痛、乳香活血止痛、枳壳理气止痛、鸡内金化结石，诸药合用具有清热利尿、化瘀排石之功。
当然在治疗过程中还需辨证分清虚实主次兼证，注意是否伴有积水、感染等，以上所述相结合，起到了清热利尿、化瘀排石之目的。通过34例临床观察，我们认为自拟清热化瘀排石汤是治疗输尿管结石的有效方法。
【参考文献】
[1] 赵炳南,吴信受,高益民,等.中西医结合临床外科手册[M]. 北京:北京出版社,1980：531.
[2] 李日庆.中医外科学[M]. 北京:中国中医药出版社,2002:286.
[3] 吴大礼，张所栋.中西医结合治疗泌尿系结石1188例体会[J].云南中医中药杂志,2009，30(5)：13.
