24例肾癌患者术后长期随访观察
发表时间：2011-03-25 浏览次数：722次
作者：李 虹 张宏印 张玉梅 作者单位：(北京大学医院，北京 100871)
【关键词】 肾癌;肾癌患者;肾切除;术后随访
医学科技事业的不断进步，使更多的肾癌患者得到早期发现、早期接受手术治疗,5年生存率大幅度提高。本文回顾性分析我院2004年11月至2009年6月间24例肾癌病人术后在本院门诊随访获得的临床资料。
1 资料与方法
1.1 对象
24例患者全部为本校教职工与学生。术前查体发现肾占位病变17例(70.8%)，出现症状来本院就诊7例(29.2%)，经过B超、CT检查后初步诊断为肾脏肿瘤并转往不同上级医院检查确诊。全部肾癌患者行手术治疗。24例患者中，男15例(62.5%)，女9例(37.5%)，男女比例1.66∶1。发病年龄23～80岁，平均58.4岁。职业：教师8例，干部4例，工人3例，高工2例，学生2例，其他5例。
1.2 方法
1.2.1 分组
24例分为两组：≥60岁为老年组13例，年龄66～80岁，男6例，女7例;≤59岁为非老年组11例，年龄23～58岁，男9例，女2例。
1.2.2 随访时间
老年组患者除患有肾癌外，一般伴有其他慢性疾病，如高血压、心脏病等，每月常规来院取药并复查血压、心率、心律等，因而可了解其病情变化;同时，按肿瘤病人术后规定：每3个月、半年、1年需复查肾功、肝功及B超等相关影像学检查。13例中有2人因高龄行走障碍定期巡诊，或由家人代取药，并汇报病情。总随访时间5.5年以上。非老年组一般在肿瘤专科门诊就诊，由专科医师进行定期复查，需要转出的病人及时转往上级医院再行复查。
2 结 果
2.1 术后诊断
术前确诊早期病例18例，晚期6例;左肾癌15例，右肾癌9例。分别行患侧肾全切19例，部分切除3例，左肾+膀胱全切1例，右肾+输尿管切除1例。
术后病理诊断：24例中透明细胞癌8例，左肾囊性肾癌2例，右肾盂癌1例，左肾+膀胱癌1例，左肾移行性细胞癌1例，左肾癌+癌栓1例，其余10例为其他肾癌(又称肾细胞癌，肾腺癌)。
2.2 复查结果
术后11个月发现2例转移并死亡(2/24,8%)。其中1例左肾移行性细胞癌出现骨和淋巴转移，另1例是右肾透明细胞癌肺转移及左胸腔转移。另外有4例出现其他并发症(30.8 %)：1例左肾+膀胱癌手术后，反复3次并发泌尿道感染(尿管堵塞)，抗菌药用后很快恢复;另外3例出现脑梗死(术前患有高血压，血脂异常)，经治疗后,肝功、肾功等各项检查结果及每年体检结果均正常，术后已5年多,目前病人生活能力和精神状态良好。本组老年组肾癌患者(13/24)已过5年生存率，现仍在继续随诊中，5年存活率为100.0%,总存活率54.1%。非老年组2例术后11个月内死亡，术后1年内死亡率22%(2/9)。
3 讨 论
3.1 疗效分析
肾癌治疗的方法主要是手术切除。手术分为单纯性肾细胞癌切除术和根治性肾细胞癌切除术，目前公认的是根治性肾细胞癌切除术，可以提高生存率。但实际上，20%左右的肾细胞癌在初诊时即已发生周围侵犯或远处转移，无法获得根治性治疗。而在被诊断为局限性病变接受根治性手术的患者中，有30%以上会在术后出现局部复发或远处转移。肾细胞癌在术后的存活率与肾细胞癌的范围有关，在肿瘤尚局限于肾内的第I期患者，5年存活率为60%～80%;已有远处转移者(第Ⅳ期)5年存活率仅为8%～10%。术后存活率也与肾细胞癌的类型有关系，透明细胞癌的恶性程度较低，预后较好;颗粒细胞癌恶性程度较高。
宋希双等〔1〕报道术后总体生存率和肿瘤特异性生存率分别为98.3%和100.0%。本组24例术后1年以上生存22例(生存率91.6%)，5年以上生存率54.1%(13/24)。老年组术后并发症共4/13例(占30.8 %)，高于非老年组，无死亡病例。非老年组术后无明显并发症，但死亡率为占18.2%(2/11)，高于老年组。
3.2 死亡原因分析
本组非老年组2例死亡患者年龄较轻，术后不到1年死亡。死亡原因除癌病发现较晚外，还与癌转移有关(1例肾癌肺转移，1例骨转移与淋巴转移)。文献报道肾细胞癌最常见转移部位是肺和骨骼，癌细胞入血液，经静脉系统到达肺部，肾癌肺转移是首位，骨骼是肾癌第二常见转移部位，占20%～25%，尸检中发现骨转移率更高，为40%〔2〕，而且很容易导致相关事件发生，是肾癌术后死亡最主要原因。
近几年我国肾癌发病率和死亡率呈逐年上升趋势，早期肾癌发现比例升高，无症状肾癌比例升高，由8%上升33%，晚期肾癌比例下降。肾癌发生的原因目前尚不清楚，文献报道与现代人高蛋白、高脂肪饮食有关，也与环境污染有关。健康体检的普及，早期肾癌可及时检出并得到及时治疗，使早期肾癌发现比例升高，晚期肾癌比例下降。我国肾癌发病率不仅呈逐年上升趋势而且年轻化，2～93岁均可发病，平均年龄54.5岁，高发年龄在41～70岁(74.3%)〔3〕，本组高发年龄与文献相一致。
3.3 健康体检
卫生部2009年8月5日指出 “健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为”。通过体检能够在无症状前发现肾癌。据报道，120例肾癌患者中在体检过程中偶然发现者74例(61.7%),无痛性血尿26例(21.7%),腰背部疼痛19例(15.8%),因慢性肾功能不全,经B超、CT检查发现1例〔4〕。表明彩色多普勒超声、CT是目前早期诊断肾癌的重要手段。本组查体发现17例(70.8%)，也说明体检的重要性。
年轻人或中年发现血尿或尿常规出现潜血、腰痛、肿块应引起高度警惕，尽早做B超检查。B超检查正确率达93.3%;CT检查诊断正确率为100%〔5〕。早发现，早手术，可以不做全切，尽可能多保留肾单位。
3.4 易漏诊的肾癌
B超发现肾囊肿要做进一步检查，以排除囊性肾癌可能。24例肾透明细胞癌8例，而肾透明细胞癌最常见的肾癌;囊性肾癌2例，属少见型，易漏诊。当B超发现囊壁厚薄不均，囊内无回声区等，应作CT检查，因B超对此病诊断正确率仅为50%〔6〕。而目前公认CT检查是对此病诊断最有价值的一种检查手段。
本组有1例肾盂细胞癌、肾结石可同时并发肾盂移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌〔7〕，主要发病机制为结石长期机械性刺激，慢性炎症以及积液中致癌物长期淤滞在肾盂导致肾盂癌发生，此类肾盂肿瘤极易漏诊〔6〕。对肾结石长期患者应勤作检查，要尽可能早地做出肾盂癌诊断并及时处理，有助于肾盂癌长期存活。
【参考文献】
1 宋希双，陈 锋，吴东军，等.肾细胞癌保留肾单位手术的长期随访〔J〕 .中华泌尿外科杂志，2010;31(3)：1536.
2 马建辉.肾癌骨转移临床诊疗专家共识(2008版)〔J〕.中华肿瘤杂志，2010;32(4)：3179.
3 李 鸣，何志嵩，高江平，等.多中心肾癌临床特征分析〔J〕.中华泌尿外科杂志，2010;31(2)：7780.
4 张盈中.肾癌早期诊断与治疗〔J〕.内蒙古医学杂志，2007;12：.
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6 赵 强.囊性肾癌16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志，2010;19(12)：14589.
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