改良导尿管留置术在前列腺增生病人中的应用
发表时间：2010-10-25 浏览次数：410次
作者：吴国友，陈敏燕 作者单位： 广西合浦县人民医院外一科
【关键词】 前列腺增生;导管，留置
留置导尿管是解决前列腺增生病人排尿困难的常用方法之一，前列腺增生病人由于膀胱出口部梗阻及逼尿肌反射亢进，留置导尿管具有一定的难度，病人也较为痛苦。我科对留置导尿管术在教材介绍的方法基础上进行了改良并应用于前列腺增生病人，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2009年4月～2009年12月收治的需要留置导尿管的前列腺增生病人120例，年龄55～97岁，平均72.1岁。
1.2 分组及操作方法
1.2.1 分组 根据医嘱开出留置导尿管的时间先后排序，单号为改良组60例，双号为常规组60例。
1.2.2 操作方法 两组病人均根据病情选用合适型号的双腔或三腔气囊导尿管，置管操作均由本科固定一人按操作规范完成，常规组采用护理教材[1]常规导尿管留置术，改良组在常规导尿管留置术的基础上进行改进，具体方法为：①用物准备在常规法的基础上多备20ml注射器1付，利多卡因1支，无菌液状石蜡1瓶;②做好核对及解释工作，遮挡病人，消毒会阴部及尿道口;③打开导尿包于病人两腿间，按无菌操作方法取注射器、导尿管放入导尿包，弯盘倒入液状石蜡20ml，利多卡因折断安瓿备用;④戴无菌手套，铺孔巾，按操作顺序排列用物，导尿管接集尿袋，集尿袋开关拉近接头处并关闭，如为三腔导尿管需同时夹闭冲洗腔(把冲洗腔导管双折套入集尿袋接头保护帽即可)，充分润滑导尿管;⑤常规消毒尿道口、龟头、冠状沟，用注射器分别抽取灭菌石蜡油15ml、利多卡因5ml自尿道外口向尿道内加压注入，用手捏紧尿道外口处，嘱咐病人放松、深呼吸，5min后左手提起阴茎，使之与腹壁成60°，轻轻地把导尿管全部插入，向气囊内注入无菌注射用水10ml，再轻轻将导尿管往外拉至有阻力感，打开集尿袋开关放出尿液。⑥余下操作步骤同常规法。
1.3 观察指标及评估标准 比较两组病人导尿管留置一次成功率及导尿过程的疼痛程度。病人疼痛程度参考WHO疼痛分级标准[1]：无痛或稍感不适，病人表情安静、自然为0级;轻微疼痛可忍受，病人表情稍痛苦，有皱眉动作为Ⅰ级;明显疼痛仍可忍受，病人痛苦明显，有咬牙、呻吟等为Ⅱ级;剧烈疼痛、不能忍受，大喊大叫为Ⅲ级。
1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。
2 结果
2.1 两组病人导尿管留置一次成功率比较 改良组一次置管成功55例，成功率为91.67%;常规组一次置管成功41例，成功率为68.33%，改良组导尿管留置一次成功率高于常规组(χ2=10.20，P<0.01)。
2.2 两组病人导尿管留置过程中疼痛程度比较 改良组置管过程疼痛程度明显低于常规组(u=31.06，P<0.01)，见表1。表1 两组病人置管过程疼痛程度比较 (n)
3 讨论
随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求也越来越高，“舒适医疗服务”已成为大家追求的目标之一。尿道有丰富的神经支配，副交感神经和交感神经分布于整个尿道。前列腺增生病人尿道狭窄、梗阻，插管时的机械刺激和疼痛反应使尿道平滑肌强烈收缩，尿道更加狭窄，导尿管难以置入。改良导尿管留置术置管前5min从尿道外口注入石蜡油及利多卡因使尿道内形成液体通道，起到全程润滑作用，将摩擦力降至最低，并达到表面麻醉的效果，松弛尿道平滑肌，减轻病人对导尿管引起的应激反应，减轻疼痛。前列腺增生病人因尿道受压、弯曲、变形，常规置导尿管术中当空腔导尿管遇到阻力时容易弯曲，插入困难。改良导尿管留置术置管前夹闭了导尿管出口端，插入尿道后，导尿管管腔内即相对密闭并充满空气，使导尿管硬度增加，遇阻力不易弯曲，起到支架的作用，操作者稍加用力即可顺利通过受压、梗阻的尿道而置管成功，从而避免反复置管或用金属扩条行尿道扩张术对尿道造成的损伤。
改良导尿管留置术有效提高导尿管留置一次成功率，减轻导尿管留置过程的损伤与疼痛，增进病人的舒适感，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：254-390.
