肾镜联合前列腺电切鞘治疗膀胱结石临床体会
发表时间：2010-10-25 浏览次数：415次
作者：陆华，廖志武，万良，郑伟，吴明文，叶雨 作者单位：(广西钦州市第一人民医院，广西?钦州?535000 Email：lh8656897@yahoo.com.cn)
【摘要】 目的 探讨肾镜联合前列腺电切鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石的临床效果和应用价值。方法 应用肾镜联合前列腺电切鞘治疗膀胱结石83例。结果 全部手术成功，膀胱结石清除干净。手术时间平均45min。术后住院平均5天。结论 肾镜联合前列腺电切鞘治疗膀胱结石简单易行，疗效确切，有推广应用价值。
【关键词】 肾镜;前列腺电切鞘;气压弹道碎石;膀胱结石
膀胱结石的治疗方法有很多种。我院自2006年2月～2010年3月根据现有的设备器械，使用肾镜联合前列腺电切鞘气压弹道碎石这一种微创手术方法治疗膀胱结石，疗效满意，现将体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例，全部是成年男性，年龄26～82岁，平均55岁。膀胱单发结石71例，多发性结石12例。后尿道结石推入膀胱9例，52例存在不同程度前列腺增生，曾做过膀胱切开取石术6例。所有病例术前均通过B超和X线得到证实。结石直径1.0～5.2cm，平均2.6cm，手术耗时15～90min。
1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，截石位，常规消毒、铺巾后，将电切镜直视下入镜，同时观察尿道、前列腺及膀胱内的情况。然后退出可视内鞘，仅留外鞘于膀胱内，经前列腺电切外鞘置入肾镜，进水端接灌注泵并加大灌注泵水压力，用气压弹道碎石杆撞击结石。助手用外鞘前端圈套住结石将结石轻抵于膀胱壁，不让结石和过多的水流冲出前列腺电切鞘外面，使冲进的水形成返弹的水流。术者左手握住肾镜，右手握碎石杆，碎石杆前端触击结石，连续发射，边碎边冲。将结石击碎成细小颗粒，较小颗粒随水流从肾镜与外鞘之间隙冲出，较大颗粒结石，术者可通过缓慢退镜，同时将前列腺电切鞘出水端和肾镜一起下坠，结石会被返弹的水流从外鞘跟随并贴住退出的肾镜冲出，尽可能不让碎石跑出前列腺电切鞘外。较大的碎石辅以取石钳夹出，避免了结石散落到膀胱的各处，减少手术寻找结石和碎石冲石的耗时。本组83例患者均可一次性将膀胱结石全部击碎并完全冲出，从来不用Ellik冲洗器。52例良性前列腺增生患者碎石术后即行经尿道前列腺切除术。术后置入气囊尿管。
2 结果
83例病人均一次碎石成功，无残石存留、膀胱穿孔等并发症。52例碎石术后同时行经尿道前列腺切除术者，术后5天拔除尿管。所有病人拔管后均排尿通畅，随访1年，无尿道狭窄及膀胱结石复发。
3 讨论
膀胱结石是男性常见病。形成结石的原因为膀胱底部经常有少量剩余尿积存，尿酸结晶即形成结石[1]。膀胱结石的治疗方法有：切开取石、ESWL、超声碎石、液电碎石、大力钳碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等。每种方法各有利弊：开放手术虽然简单，但创伤较大，术后恢复时间长，患者一般不愿接受;单纯ESWL疗效不佳，可能会有碎石块嵌顿尿道致急性尿潴留等，须手术处理;膀胱大力钳因碎石钳口径大，而且不能直视下入镜，特别是前列腺增生者，更容易造成尿道损伤，甚至不能插入尿道，不能置入膀胱，并发症较多[2]，难以将直径>2.5cm的结石粉碎[3];膀胱镜下液电、超声、激光碎石，容易导致膀胱壁损伤出血，甚至膀胱穿孔;气压弹道碎石治疗膀胱结石通常能一次完成，疗效确切，并发症少。近年来随着内腔镜技术的发展和新的碎石技术的不断涌现，腔内治疗逐渐成为膀胱结石治疗的首选方法。尤其是气压弹道碎石，依靠机械能，损伤小、价格低廉，疗效可靠而日受青睐。气压弹道碎石术治疗膀胱结石可经尿道输尿管镜、经耻骨上膀胱造瘘、经尿道普通膀胱镜、经膀胱镜鞘输尿管镜等4种入路[4～6]。杨林斌等[7]比较不同入路气压弹道碎石术治疗膀胱结石后认为：上述4种入路各有利弊，以经膀胱镜鞘输尿管镜入路为最佳，其综合利用了泌尿外科各类腔内机械，达到最合理的配置使用;其次为普通膀胱镜入路，经尿道输尿管入路适用于尿道狭窄者，经耻骨上膀胱造瘘入路不主张使用。应用输尿管肾镜进行膀胱结石气压弹道碎石，由于输尿管镜有视野小、不能持续灌流、碎石时结石易移动等缺点，操作上多有不便之处，增加了手术时间[8]。本组83例患者采用电切镜外鞘与肾镜组合进行膀胱结石气压弹道碎石术，具有肾镜的微创、灵活的特点，并兼有电切镜鞘通道大，便于清理碎石，视野清晰的特点，而肾镜短，比输尿管镜更方便碎石操作。本组83例均一次碎石成功，成功率为100.00%。肾镜联合前列腺电切鞘气压弹道碎石治疗膀胱结石这种方法简化操作过程，避免了反复经尿道插镜造成尿道、膀胱颈的损伤，缩短手术时间，治疗更加微创化。由于膀胱空间大，结石易滑动，而电切镜外鞘为一平面，比膀胱镜外鞘更易固定于膀胱壁，碎石的同时经液压泵注入的液体可自电切镜鞘腔内自行流出，把击碎的结石粉末从鞘内冲出，形成灌注液体自然回流，视野清晰，碎石方便，结石会被返弹的水流从外鞘跟随并贴住退出的肾镜冲出，尽可能不让碎石跑出前列腺电切鞘外。较大的碎石辅以取石钳夹出。如发现前列腺腺增生，膀胱或尿道的其他病变，可用电切襻一同处理，一般先碎石再完成前列腺电切术。在前列腺电切之前碎石膀胱出血少，视野清楚。经电切镜外鞘在输尿管镜下气压弹道碎石是治疗膀胱结石的较好方法，疗效确切、操作简单、碎石效率高、并发症少。
【参考文献】
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