阴茎头海绵体切开分流术治疗缺血性阴茎异常勃起
发表时间：2010-09-14 浏览次数：419次
作者：陈彤, 刘大乐, 刘增钦 作者单位：深圳市人民医院泌尿外科,广东 深圳 518020
【关键词】 阴茎海绵体 分流术 阴茎异常勃起
阴茎异常勃起是临床上较为少见的阴茎血流动力学障碍，处理不及时，可能导致海绵体纤维化和ED。采用外科分流手术是治疗阴茎异常勃起的有效方法。我院从2003年6月-2008年1月，采用阴茎头海绵体切开分流术治疗9例缺血性阴茎异常勃起患者，随访疗效满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组9例患者,年龄26～54岁，平均年龄37.3岁。2例患者发病前曾有明确的罂粟碱阴茎海绵体内注射后性生活史，1例有长期高血压药物服用史，其余患者否认有精神药物、毒品或其他相关药物服用史。3例患者住院后检查提示严重贫血和血白细胞异常升高，血液科确诊为急性粒细胞性白血病。9例均行海绵体动脉血流彩色多普勒检查，提示为缺血性阴茎异常勃起。所有患者曾在外院或本院急诊接受保守治疗无效，包括新福林海绵体内注射、海绵体穿刺减压或肝素盐水灌洗等。患者从发病至术前，异常勃起时间为7～60 h，平均12.6 h。
1.2 治疗方法
阴茎根部阻滞麻醉，首先用尖刀从一侧阴茎龟头部直插入阴茎海绵体内，随后刀锋旋转90°再呈十字切开。经创口插入21 G针头，反复肝素生理盐水彻底冲洗海绵体内的淤积凝血，直至阴茎疲软。若单侧分流效果不佳，以同样方法处理对侧。手术后观察20～30 min，排除短期内异常勃起复发。术后常规低分子右旋糖苷250 mL静脉滴注，每天两次，连续1周。出院后继续每日口服阿司匹林10 mg，持续1个月。
2 结果
接受单侧分流者2例，双侧分流7例。1例患者双侧分流术24 h后，又再发异常勃起。拆除原伤口缝合，再行肝素生理盐水海绵体灌洗后缓解。除3例急性粒细胞性白血病患者需要转血液科治疗外，其余患者7～10 d后顺利出院，无明显并发症。通过门诊或电话随访,5例患者接受了12～58个月随访，平均随访30.2个月。采用IIEF5问卷评价患者勃起满意度。3例患者勃起功能满意或基本满意(≥3分);2例不满意或完全勃起障碍(<3分)，其中1例患者述服用磷酸二酯酶5抑制剂后，勃起可以获明显改善。
3 讨论
阴茎异常勃起是指在没有性刺激情况下，阴茎持续勃起超过4 h，是临床上较为少见的泌尿男科急症[1]。根据病理生理学特征，阴茎异常勃起可分为动脉性(高血流量性)和缺血性或静脉性(低血流量性)两类。相对说来，缺血性阴茎异常勃起更为多见，症状和后果也较为严重。其发病机理主要与海绵体平滑肌持续舒张致使血管外白膜小静脉阻塞;或血液粘稠度增高导致血管内白膜小静脉阻塞有关[2]。缺血性阴茎异常勃起的发生可能与某些诱因有关，如海绵体内血管活性药物注射、镇静剂、抗高血压药、中枢兴奋药、白血病以及镰状细胞病等[2]。本组患者病史中，2例发病前曾有明确的罂粟碱海绵体内注射史，1例长期服用降压药物，3例住院后确诊为急性粒细胞白血病。
缺血性阴茎异常勃起的持续时间与海绵体纤维化程度以及日后阴茎勃起功能障碍密切相关。Spycher观察海绵体超微结构发现，若缺血性阴茎异常勃起超过6 h，局部进行性缺血、酸中毒将诱发海绵体组织发生纤维化甚至坏死[3]。因此，迅速而有效地缓解阴茎异常勃起状态非常重要。
临床上，大部分缺血性阴茎异常勃起患者可以通过保守治疗得以缓解，比如α受体阻滞剂(新福林)海绵体内注射、海绵体穿刺减压或肝素盐水灌洗等。对于保守治疗无效的患者，应果断采取外科分流手术。目前，常用的分流术式由简至繁分别为：阴茎头海绵体穿刺分流术(Winter手术)、冠状沟切开阴茎海绵体分流术(AlGhorab手术)、阴茎海绵体尿道海绵体分流术(Quackels手术)以及阴茎海绵体大隐静脉分流术(Grayhack手术)等。有学者主张，若阴茎异常勃起不超过24 h应首选阴茎头海绵体穿刺分流术[4]。然而，对勃起持续时间较长的患者，采用穿刺分流术复发率高[5-6]。Nixon总结随访一组顽固性缺血性阴茎异常勃起病例，平均阴茎异常勃起时间为47.8 h，采用阴茎头海绵体穿刺分流术后，85.7%的患者24 h后阴茎异常勃起复发，需要二次手术，认为穿刺开窗的瘘口较小，引流不佳[5]。本组患者平均勃起持续时间12.6 h，我们采用阴茎头海绵体切开分流术，术后仅1例短时间内异常勃起复发需要二次手术，说明阴茎异常勃起的手术疗效除与起病持续时间关系密切外，也与阴茎头海绵体切开分流效果有关。
分流手术之后，当正常的阴茎静脉回流通道恢复后，部分患者的分流通道可以自然关闭，勃起功能逐渐恢复。但文献统计，能够恢复勃起的患者不足50%，而接受AlGhorab手术或Quackels手术患者，几乎100%发生ED[1-2]。本组5例患者随访，3例患者勃起功能满意或基本满意，2例不满意或完全勃起障碍，其中1例患者服用磷酸二酯酶抑制剂后勃起功能可获得明显改善。我们体会，在施行阴茎头海绵体切开分流术时，防止过度分流是保护患者勃起功能的关键。手术时应注意分侧、有步骤地适度分流。先行一侧手术，肝素生理盐水彻底冲洗海绵体内凝血块，直至阴茎疲软。若单侧分流效果不佳或短时间缓解后又迅速勃起，再行对侧切开。本组中，2例患者仅行单侧分流手术异常勃起便获得有效缓解。手术后常规应用抗凝药物也有助于预防异常勃起复发。
阴茎海绵体切开分流术方法简单易行，疗效好、创伤小、勃起功能障碍发生率低，对起病时间短的顽固性缺血性异常勃起病例应首选该术式。
【参考文献】
[1]郭应禄,胡礼泉,主编.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:732-745.
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[3]Spycher MA,Hauri D.The ultrastructure of the erectile tissue in priapism[J].J Urol,1986,135(1):142-147.
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[5]Nixon RG,O'Connor JL,Milam DF.Efficacy of shunt surgery for refractory low flow priapism: a report on the incidence of failed detumescence and erectile dysfunction[J].J Urol,2003,170(3):883-886.
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