睾丸扭转16例诊治体会
发表时间：2012-09-03 浏览次数：776次
作者：郭顺利 翟保生 刘洪久 作者单位：050011 河北省石家庄市中心医院泌尿外科
【关键词】 睾丸扭转;超声检查;治疗
睾丸扭转为泌尿外科急症之一，如延误诊断及治疗，可导致睾丸功能不可逆损害。现就我院泌尿外科2003年8月至2007年12月收治的16例睾丸扭转临床资料，结合文献复习，对其诊断和治疗总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例，年龄14～48岁。其中20岁以下9例，20岁以上7例。左侧11例，右侧5例。发病至就诊时间1 h～3 d，<10 h 6例，10～24 h 6例，>24 h 4例。睡眠或晨起时发病10例，性交或剧烈活动时发病6例，其中2例有反复发作的睾丸及腹股沟区疼痛史。临床表现为患侧阴囊疼痛、肿胀，向腹股沟、下腹部放射，部分患者有恶心、呕吐。体检发现睾丸上抬呈横位，触痛明显，与附睾界限不清，提睾肌反射消失，抬举试验(+)。
1.2 方法 16例均行彩色多普勒超声检查，表现为睾丸血流灌注减少3例，考虑为不完全扭转，睾丸血流消失13例，回声不均匀，其中4例鞘膜腔内可见液性暗区，所有病例均行手术探查。
2 结果
16例均经手术探查证实诊断，其中扭转180° 4例，360° 7例，540° 3例，720° 2例。复位后有6例睾丸很快由紫蓝色变为粉红色，睾丸获救。另10例睾丸有不同程度黑紫，予精索封闭及温盐水包绕15分，5例有不同程度恢复，睾丸予以保留。其他5例中，睾丸切除3例，扭转时间均超过24小时，扭转程度360°～720°。另外2例，虽黑紫无明显恢复，但其中1例扭转时间较短(10 h),扭转540°，另1例扭转>24 h，但扭转程度仅180°暂时予以保留睾丸观察，术后随访睾丸均存活。
3 讨论
睾丸扭转为泌尿外科急症，可发生于任何年龄，青少年多见。其病因主要有局部解剖结构的异常及诱发因素两方面。病理上分为鞘膜外型及鞘膜内型。其解剖因素主要有:(1)睾丸系膜、引带过长或缺如，睾丸活动度大;(2)鞘膜壁层在精索止点过高;(3)睾丸完全被鞘膜包绕，丧失了后外方与阴囊壁的直接附着，缺乏固定;(4)隐睾或睾丸异位。在以上因素影响下，剧烈运动、外力作用、提睾肌痉挛是造成睾丸扭转的病因。国内报道60%～70%的睾丸扭转发生于睡眠或安静时，这主要是由于睡眠时迷走神经兴奋引起提睾肌收缩致[1]。
睾丸扭转典型临床表现为患侧阴囊剧痛，可向腹股沟、下腹部及腰部放射，部分患者伴恶心呕吐。体检可发现患侧睾丸明显肿胀，提高并呈横位，甚至可提高至腹股沟外环处，导致阴囊内空虚。睾丸压痛明显，抬高时疼痛加重，睾丸上方精索增粗，部分患者可出现反应性鞘膜积液。彩色多普勒超声检查是一种无创、方便、迅速的检查方法，不完全的睾丸扭转表现为血流减少、减慢，完全扭转表现为睾丸无血流，对睾丸扭转的敏感性为80%～100%，特异性为89%～100%[1]。99锝扫描也是诊断睾丸扭转的可靠方法，但其检查费时，不适于紧急处理。睾丸扭转一经明确诊断，需紧急处理，尽可能挽救睾丸。我们认为扭转往往存在解剖结构的异常，为避免复发均应手术探查。另外，一侧发生睾丸扭转，对侧往往也存在鞘膜囊高位附着或精索过长等易致睾丸扭转的因素，所以有必要行对侧睾丸探查固定[2]。而对疑有睾丸扭转又不能确诊者，基于睾丸手术创伤小、对患者并不造成远期伤害的特点，为防止睾丸功能丧失，应及时与患者及家属沟通，争取及早手术，以免漏诊[3]。
手术方式的选择是十分棘手的问题，复位后可行精索封闭，温盐水包绕睾丸，观察色泽变化。过去的经验是以睾丸黑紫作为切除睾丸的标准。我们认为此方法并不科学，睾丸色泽质地的改变仅仅表明睾丸扭转后的血供减少，静脉回流受阻，导致睾丸组织缺血缺氧，但并不表明组织已经出现不可逆的凝固坏死改变，当组织间的血供恢复，细胞的有氧呼吸重新建立，睾丸组织即有可能重新恢复机能。因此睾丸复位术后睾丸存活的关键在于缺血缺氧持续时间的长短，一旦超过24 h则不可避免地发生睾丸坏死和萎缩。另外，睾丸扭转程度愈大，对睾丸血循环损害程度就愈大，睾丸切除率愈高。本组1例扭转时间>24 h，但扭转程度为180°，另一例扭转程度540°，但时间仅10 h，睾丸均得以保留。另外，即使睾丸没有产生精子的功能，但仍可能有内分泌功能，因此对于难以肯定者应尽可能保留睾丸[1]。总之，睾丸切除与否应根据发病时间、扭转程度、是否有生育要求等综合判断。
【参考文献】
1 张元芳，吴登龙主编.男科治疗学. 第1版.北京： 北京科学技术文献出版社, 2002. 424426.
2 许纯孝，赵升田主编.临床泌尿外科学. 第1版. 济南：山东科学技术出版社，2007.296298.
3 吴忠标，陈柏君，张大宏. 睾丸钟摆畸形与睾丸扭转22例报告. 中华泌尿外科杂志，2005，26：709711.
