良性前列腺增生并发急性尿潴留相关因素分析

　　作者：杨进 ，华立新，李翠蓉，肖 芹 作者单位：(1.南京医科大学第一附属医院泌尿外科，江苏南京210029;2.扬州大学临床医学院超声科，江苏扬州225001; 3. 扬州大学临床医学院病理科)

　　【摘要】 目的 探讨良性前列腺增生(BPH)并发急性尿潴留(AUR)的相关因素。方法 回顾性分析112例BPH患者的相关资料。其中曾发生AUR的患者43例(A组)，无AUR的患者69例(B组)。比较2组间患者的年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺总体积(PV)、前列腺移行区体积(TZV)、移行区指数(TZI)及术后病理前列腺炎症程度分级、增生类型、前列腺梗死发生率，并进行统计学处理。结果 A组患者PSA、TZV、TZI均较B组升高(P<0.01)。A组前列腺炎症程度分级明显高于B组(P<0.01)。A组患者腺上皮增生为主所占比例明显高于B组(P<0.05)。2组间年龄、IPSS、PV、 Qmax、前列腺梗死发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 PSA水平、TZV、TZI可作为预测BPH并发AUR的良好指标;前列腺炎症程度、前列腺组织中腺上皮细胞比率增高可能是AUR的危险因子。

　　【关键词】 良性前列腺增生; 前列腺特异性抗原; 移行带指数; 急性尿潴留

　　The relevant factors associated with the acute urinary retention complicating

　　benign prostatic hyperplasia

　　YANG Jin1*, HUA Lixin1, LI Cuirong2, XIAO Qin3

　　(1.Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing， Jiangsu 210029， China;

　　2.Department of Ultrasound, Clinical Medical College of Yangzhou University， Yangzhou， Jiangsu 225001;

　　3.Department of Pathology, Clinical Medical College of Yangzhou University)

　　Abstract: Objective To investigate the relevant factors associated with the complicating acute urinary retention (AUR) of benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods A retrospective study was made on 112 BPH patients divided into an AUR group A (n= 43) and a non-AUR group B (n= 69). Comparisons covered the patients′ age, international prostate symptom score (IPSS), peak urinary flow rate (Qmax), prostate volume (PV), transition zone volume (TZV), transition zone index (TZI), prostate-specific antigen (PSA), pathologic grade of prostatitis, type of hyperplasia and occurrence of prostate infarction. Results The TZV, TZI and PSA were significantly higher in group A than in group B (P<0.01). The pathologic grade of prostatitis and the type of hyperplasia were more advanced in group A. No significant differences in age, IPSS, PV, Qmax and occurrence of prostate infarction were found in between. Conclusion TZV, TZI, PSA are the factors predicting the occurrence of AUR in BPH patients; the higher pathologic grade of prostatitis and higher percentage of epithelial cells in prostate may be the risk factors for AUR.

　　Key words: benign prostatic hyperplasia; prostate-specific antigen; transition zone index; acute urinary retention

　　急性尿潴留(acute urinary retention, AUR)是良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)的主要并发症之一，AUR的发生常提示患者需要手术的干预。预测AUR的发生，及早进行干预，能更好指导BPH的临床治疗。我们回顾分析了112例资料完整的BPH患者的临床资料,希望从中能找到与AUR发生相关的临床指标。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 本组112例BPH患者为我院2007年1月—2007年12月收治的住院手术患者,其中开放手术25例，经尿道前列腺电切术(TURP)87例。患者年龄54～87岁。术后病理检查示BPH，临床资料完整。排除可能合并尿道狭窄、膀胱结石、膀胱癌、前列腺癌和神经源性膀胱等疾病的患者及诱发性AUR患者。

　　1.2 分组及观察指标 根据患者有无发生AUR分为AUR组(A组,n=43)和无AUR组(B组,n=69)。观察指标：①年龄。②国际前列腺症状评分(IPSS)。③最大尿流率(Qmax)。④前列腺特异性抗原(PSA),采用放射免疫法,测定前7天无AUR及尿路感染，未进行过直肠指检、经直肠超声(TRUS)或前列腺穿刺活检。PSA>10 μg/L者均行前列腺穿刺活检，以排除前列腺癌。⑤前列腺总体积(PV),计算公式为：PV (ml)=0.52×前列腺前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)。⑥移行区体积(TZV), 计算公式为：TZV(ml)= 0.52×前列腺移行区前后径(cm)×左右径(cm)×上下径(cm)，PV、TZV采用TRUS测量(LOGIQ400型彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率7.5 MHz)。⑦移行区指数(TZI)=TZV/PV。⑧前列腺梗死发生率。⑨术后病理前列腺炎程度按Irani等[1]报道的方法进行分级。⑩前列腺病理增生类型。

　　1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验;构成比的比较采用R×C表进行统计学分析。检验水准:α=0.05。

　　2 结 果

　　2.1 年龄、IPSS评分等参数比较 A组患者TZV、TZI、PSA明显高于B组(P<0.01);2组间年龄、IPSS、Qmax、PV及前列腺梗死发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

　　2.2 病理标本炎症分级比较 A组病理标本的炎症分级明显高于B组(P<0.01)。见表2。

　　2.3 前列腺标本增生类型比较 A组病理标本中以腺上皮增生为主的类型比例高于B组(P<0.05)，以基质增生为主的类型所占的比例低于B组(P<0.05)，混合性增生在2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。表1 2组年龄、IPSS评分等参数比较表2 2组病理标本炎症分级比较 表3 2组病理标本增生类型比较

　　3 讨 论

　　AUR是BPH最主要的并发症之一,也是决定对患者采取手术治疗的首要原因[2]。既往的临床资料显示，因AUR而接受手术的患者与仅为缓解症状手术的患者相比，围手术期的并发症发生率明显增高 [3]。因此，寻找能准确预测BPH病理发展进程的相关指标将有助于为BPH患者制定合理的治疗方案,采取积极有效的措施,减少患者发生AUR的危险。

　　一项临床荟萃研究分析了近15年的临床资料，显示年龄、PV、中重度下尿路症状(LUTS)、Qmax、PSA水平、残余尿量等与AUR发生率相关[4]，但我们的研究表明A、B 2组间年龄、IPSS、Qmax差异无统计学意义，可能与研究对象是住院手术患者而非社区人群，且观察的样本量较小有关。

　　在为期4年的长期疗效和安全性研究(PLESS)[5]中，血清PSA>1.4 μg/L者发生AUR的危险性是<1.4 μg/L者的8倍，且发生AUR的危险性随着血清PSA的阈值增高而呈线性增加。本组结果与上述结论相符，A组血清PSA明显高于B组。提示血清PSA除了可用于前列腺癌的诊断外，还可作为预测BPH患者并发AUR危险性的良好指标。需注意的是某些生理和(或)良性前列腺病理变化对血清PSA值也有明显影响，华立新等[6]报道BPH患者发生AUR时血清PSA可显著增高。本组病例血清PSA检测前7天内无AUR、尿路感染、直肠指诊、TRUS及前列腺穿刺活检，以减少以上因素对PSA测定的影响。

　　McNeal[7]将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区，通过前列腺的病理研究表明,所有的BPH结节均发生于移行带和尿道周围腺体区。临床上常习惯以PV的大小来选择治疗方式、评估前列腺增生发生并发症的几率，可能会因此带来治疗上的偏差。华立新等[8]报道一组病例，显示患者发生AUR与TZV、TZI相关, PV的差别无显著性;以TZI值0.65为标准,预测BPH患者发生AUR的敏感性为90%，特异性为85%。本组资料中AUR患者(A组)TZV、TZI明显高于非AUR患者(B组),结果与上述报道相近，提示对TZV、TZI较高的患者需进行积极的治疗，以防止AUR的发生。

　　Gerstenbluth等[9]研究发现前列腺切除术的标本中，95%的外周带标本和87.5%的移行带标本切片有多灶性慢性炎症区域。Mishra等[10]发现合并前列腺炎的BPH患者发生AUR及需手术干预的几率均较未合并前列腺炎的患者明显增高。国内有学者推测BPH或许就是一种炎症反应性疾病[11]。我们采用Irani等[1]的方法进行炎症分级，结果显示所有病理标本均有炎症细胞浸润。统计结果表明，A、B 2组的炎症浸润程度差异有统计学意义。A组患者中Ⅰ级占51.2%，Ⅱ和Ⅲ级占48.8%，B组患者中Ⅰ级占56.5%，Ⅱ级占43.5%，且6例Ⅲ级均为A组患者。由此我们推测BPH患者的炎症浸润程度越重，发生AUR的危险性越高，前列腺炎可能是AUR的危险因子。

　　前列腺组织中基质、腺上皮的比例随着年龄、前列腺的体积及BPH的进展而变化[12]。Shapiro等[13]观察到与仅有LUTS的BPH患者相比，AUR患者前列腺的上皮组织比例显著增高，提示前列腺组织中上皮细胞的比例增高可能导致更高的AUR发生率。本研究中合并AUR的BPH患者(A组)以腺上皮增生为主的患者比例明显高于无AUR的BPH患者(B组)。非那雄胺作用于前列腺上皮组织, 使前列腺上皮细胞萎缩，或许有助于解释非那雄胺对前列腺体积较大的BPH患者效果更佳，并能降低AUR的发生率。

　　Spiro等[14]发现因AUR而行前列腺手术的BPH患者中有85%存在前列腺梗死;相比之下，仅为缓解LUTS而手术的患者只有3%存在前列腺梗死。近期的一篇报道比较了AUR组与仅为缓解LUTS而手术的BPH患者的术后前列腺病理，发现2组间前列腺梗死发生率并无统计学差异(5.7% vs. 2.2%)[15]。本研究中合并AUR的BPH患者前列腺梗死发生率略高于无AUR的BPH患者(6.98% vs. 2.90%)，但差异无统计学意义。本组病例BPH患者大多行TURP(87/112)，TURP致前列腺组织的脱水、变性可能影响对前列腺梗死的诊断。前列腺梗死与AUR发生的关系尚待进一步证实。

　　本组资料显示PSA水平、TZV、TZI可作为预测BPH并发AUR的良好指标;前列腺炎症程度、前列腺组织中上皮细胞比例增高可能是AUR的危险因子。但本研究是基于住院患者的回顾性研究，尚需在社区人群的大样本前瞻性研究中探讨以上指标的临床价值。非那雄胺可影响前列腺的体积和PSA水平，本研究尚未对是否服用非那雄胺及服用时间长短等因素进行分析。BPH并发AUR相关因素分析尚待在今后的研究工作中改进、完善。

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