体外震波中尿石X线和B超的影像特征预测结石成分
发表时间：2010-05-05 浏览次数：509次
作者：叶素芬，阮江，李家仁 作者单位：温州市第二人民医院 泌尿外科碎石室，浙江 温州 325000
【摘要】 目的：体外震波中根据尿石X线和B超的影像特征预测结石成分。方法 ：收集泌尿系结石106例，用体外冲击波碎石术(ESWL)术前尿石常规X线和B超影像特征与ESWL治疗中X线和B超的影像特征分别来预测尿石成分，比较二者的预测率。结果 ：术前预测率一水草酸钙达65.7%，二水草酸钙及其混合结石达51.9%，磷酸钙及其混合结石达54.2%，碳酸钙达40.0%，尿酸结石和含钙尿酸盐达100%，ESWL治疗预测率一水草酸达90.0%，二水草酸钙及其混合结石达80.0%，磷酸钙及其混合结石达85.7%，碳酸钙达90.0%，尿酸结石和含钙尿酸盐达100%。结论：用ESWL治疗前X线和B超的影像特征来预测结石成分，方法简便，预测率高。
【关键词】 尿路结石;超声;X线计算机;预测;碎石术
体外冲击波碎石术(ESWL)治疗泌尿系结石目前仍是首选，为了指导ESWL治疗，目前采用X线密度或用CT值来预测尿石理化性质。本课题通过观察ESWL治疗过程中的X线和B超影像特征，来预测尿石成分，方法简便，预测率高。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本组106例，男65例，女41例，年龄16～75岁，病程1 d至1年。肾结石76例，结石长径10～20 mm;输尿管结石30例，结石长径8～12 mm。
1.2 仪器 RIDX-X线B超定位碎石机(以色列蒂瑞克斯医疗公司)，阿罗卡SDD-500型黑白B超机，3.5 Hz扇形探头。治疗工作电压16～20 kV，冲击波放电频率120次/min，每次治疗震波次数500～3 500次，平均2 500次，每次治疗间隔10～15 d。
1.3 方法 术前：患者术前除了做常规检查(心电图、血尿常规、凝血四项)外，着重观察结石X线平片和B超上的特点，结石以同一张X线平片肋骨密度为标准分高、中、低[1]、极低密度(淡阴影状)，并做记录。术中：B超动态观察下注意碎石中光团变化、扩散速度、声影变化及透视特点等，并做记录。术后：常规用药，多喝水，多运动，并嘱患者排尿时收集结石碎片。2周后除复查泌尿系B超、腹部X线平片外，把收集好的结石碎片做化学分析。
1.4 结石影像特征标准及化学分析结果 尿酸盐结石可有中心透亮区的核，放射状条纹或不规则条纹是草酸钙为主的结石，针芒状样边缘是草酸钙，光滑高密度边缘是一水草酸钙，断垣残壁样边缘是磷酸钙为主的结石[2]。只有尿酸结石与草酸钙或磷酸钙形成交替层，X线片上才有明显分层。结石的质地与声像图表现也有关系，表面平滑、光洁，反射好，无穿透，声像图呈结石表面的弧形强回声光带，伴有清晰的声影，如草酸钙结石。表面粗糙，质地松散的结石，声像图上可见到光团或光斑[3]。
术前X线和B超影像特征——一水草酸钙：密度高，边缘整齐光滑，结构均匀;强回声光带细狭，声影特清晰。二水草酸钙及其混合结石：密度中等，边缘针芒状欠均匀;增强光带粗厚者，声影较浓。磷酸镁铵、磷酸钙及碳酸钙结石：密度低，断残壁样欠均匀;增强光团或光斑，声影淡。尿酸结石：透光或者极低密度，形态不规则，结构不均匀;高回声区，后伴声影不清晰。
ESWL治疗的X线和B超影像特征——一水草酸钙：边缘光滑的高密度影，分裂出少量小碎屑，常剥外层，呈大颗粒状为主或核心稍变小;增强弧形光带旁只有少量粉末震荡，增强弧形光带稍变短或多枚强光团。二水草酸钙及其混合结石：致密影逐渐变小至中心全扩散，以细小颗粒状为主模糊致密影;增强粗光带周边点状回声不断散落，至光团整散。磷酸镁胺、磷酸钙：密度低，常呈不规则的致密影，粉末很快散落至大片散落或四分五裂，逐渐粉碎到致密影模糊;光团或光斑旁点状回声随“震荡征”很快增多。碳酸钙：致密影很快出现四分五裂再到逐渐粉碎至全散，致密影模糊或消失;光团很快变成大小不等多枚，再成细小光点或呈“云雾状”。尿酸结石：透光或者极低密度影很快成为模糊伴块状;高回声区旁呈点状回声，随“震荡征”逐渐增多，粉末逐渐散落至大片散落。
1.5 统计学处理方法 采用x2检验。
2 结果
通过术前X线和B超影像特征和ESWL中X线和B超影像特征观察进行比较，符合率见表1。
3 讨论
X线腹部平片(KUB)尿路结石不透过X线达90%，显像由深到浅依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱胺酸、含钙尿酸盐，而纯尿酸结石不显影(密度分别为2.038、1.623、1.624、1.587、1.546)[4]。ESWL治疗过程中X线(透视)和B超影像特点是通过结石易碎性来反应，而结石成分与易碎程度又有密切相关，从易到难依次为磷酸酸镁铵、二水草酸钙、尿酸、一水草酸钙、胱胺酸。
目前体外预测泌尿系结石理化性质的方法很多，通过X线密度来预测尿石成分，除了尿酸预测率较高外，其余只达40%～60%，因肠道准备好坏、结石大小以及患者胖瘦等均影响结石密度和结构。用CT值来预测结石成分，预测率高，数据也较可靠[5]，但临床使用不方便。
本研究结果显示，通过ESWL治疗时根据X线和B超特点预测尿石成分(因临床多年尿石化学分析检出胱氨酸结石极少，本课题中106例没检出胱氨酸结石，故不把胱氨酸结石列内)，符合率高达80%～100%，明显高于术前预测(除了对尿酸结石预测率均较高外)。而且该方法也简便，特别是基层医院，没有尿石分析的情况，更值得推广。其缺点是无可靠数据，要求ESWL治疗操作人员对结石X线和B超影像观察具有丰富的经验。
【参考文献】
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