老年单纯收缩期高血压动态血压与早期肾损害的关系
发表时间：2011-04-27 浏览次数：449次
作者：吴娟娟 作者单位：浙江省人民医院，浙江杭州 310014
【摘要】 目的 了解老年单纯收缩期高血压患者的动态血压与早期肾损害的关系。方法 以尿β2微球蛋白(U_β2MG)、尿微量白蛋白(U_MA1b)作为早期肾损害的指标，46例老年单纯收缩期高血压患者作为观察组，25例血压正常者作为对照组，分别行24h动态血压(ABPM)检查。结果 观察组U_β2MG及U_MA1b较对照组升高(P<0.01)。U_β2MG及U_MA1b与24h平均收缩压、昼间平均收缩压及昼间收缩压负荷值显著相关，与夜间平均收缩压，夜间收缩压负荷值相关。结论 老年单纯收缩期高血压收缩压水平与早期肾功能损害关系密切。
【关键词】 尿β2MG 尿MA1b 单纯收缩期高血压 动态血压
高血压的肾损害是高血压病的严重并发症之一，早期诊断高血压的肾损害，对制定防治措施，延缓病情进展有十分重要的意义。本文旨在利用动态血压的多项参数来探讨老年单纯收缩期高血压患者的血压变化与早期肾损害的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察组46例，为2001年6月至2005年9月本院住院病人，男35例，女11例，年龄61～85岁，平均66.45±7.03岁。根据2003欧洲高血压协会_欧洲心脏协会高血压治疗指南(按1999年WHO/ISH)的分类标准，收缩压>140mmHg。舒张压>90mmHg，除外继发性高血压、原发性肾脏疾病和糖尿病，并于检查前1周停用降压药物。对照组25例来自本院干部体检和住院的非高血压患者，男21例，女4例，年龄60～82岁，平均63.50±5.15岁。除外心脑血管疾病、肾脏病和糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 实验室检查：Uβ2_MG采用放射免疫法，试剂盒由中国原子能科学研究院同位素所提供。每批测定附设该公司提供的高、中、低三个质控品。U_MA1b采用放射速率散射比浊法测定，所用试剂和仪器均来自美国Beckman公司。每批附设该公司提供的质控品。血Cr、BuN检测指标采用本院常规测定方法。
1.2.2 ABPM监测:ABPM采用美国太空实验室90207型动态血压检测仪。记录时间为白昼(8Am_10Pm),夜间(10Pm_8Am),每30分钟一次,测量有效率>80%。监测项目:24h平均收缩压,昼间平均收缩压,昼间收缩压负荷值(收缩压>140mmHg的次数占总次数的百分比)。夜间平均收缩压,夜间收缩压负荷值。
1.2.3 统计学处理：采用SPSS软件11.5软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，观察资料采用相关分析，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 实验室检查结果:U_β2MG,U_MAlb显著高于对照组。动态血压监测结果：观察组各时间段的收缩压及收缩压负荷值均高于对照组，见表1。表1 两组动态血压参数、Cr、BuN、U_β2MG、U_MAlb比较注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01
2.2 动态血压与实验室检查的关系:观察组的24h平均收缩压,昼间平均收缩压,24h收缩压负荷值,昼间收缩压负荷值与Uβ2_MG, U_MAlb显著相关。夜间平均收缩压, 夜间收缩压负荷值与Uβ2_MG, U_MAlb相关。动态血压各项参数与血Cr,BuN无相关性，见表2。 表2 观察组ABPM各项参数与肾功能指标的关系 注：与肾功能各项指标比较*P<0.05，**P<0.01
3 讨论
原发性高血压因其程度和持续时间能引起轻重不等的肾脏损害。目前对原发性高血压患者早期肾损害从U_MAlb的角度进行了研究[1],获得了重要临床价值。U_MAlb是肾小球滤过膜选择性屏障损害的重要标志蛋白，尿中MAlb增多是肾小球早期损害的敏感指标[2]。β2_MG是一种低分子量的蛋白,可自由通过肾基底膜,经肾小管重吸收,Uβ2_MG活性变化是反应肾小管功能损害的敏感指标[3、4]。Cr是肌酸代谢产物,由肾小球滤过，肾小管少量分泌,肾功能轻度受损时,血清Cr水平可无变化,只有肾小球滤过功能丧失50%以上时才上升[5]。血清BuN是蛋白质代谢的终产物,轻度肾功能损害时可无变化,只有60%以上的有效肾单位受损时才出现异常,故用Cr,BuN来判断高血压患者早期肾损害有局限性。本研究提示:单纯老年收缩期高血压患者常规肾功能Cr,BuN均正常,U_β2MG及U_MAlb较对照组显著增高(P<0.01),说明单纯老年收缩期高血压患者已有早期肾损害。
较多的研究证实,ABPM在评价高血压性肾损害时比偶测血压的相关性更好[6]。本研究在老年单纯收缩期高血压患者各时间段收缩压及压力负荷均与Uβ2_MG、U_MAlb相关,与Cr、BuN无相关性,说明收缩压水平的升高及压力负荷的加重是肾功能早期损害的的危险因素。故对老年单纯收缩期高血压患者必须严格控制收缩压,以减少肾损害的发生。ABPM可作为诊断和预测老年单纯收缩期高血压早期肾损害的简便可靠的方法。
【参考文献】
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