急性脑梗死OCSP分型与MRI、TCD检测结果比较

　　作者：王琰萍 作者单位：嘉兴医学院附属第二医院，浙江嘉兴 314000)

　　【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者OCSP分型与MRI、TCD检测结果的关系。方法 以2005年1月至2006年12月我院神经内科急性脑梗死住院患者共105例为研究对象，进行OCSP分型、TCD、MRI检测。结果 (1)OCSP分型与MRI结果有高度一致性(P<0.05)。(2)大脑中动脉严重狭窄较多见于TACI(50%)，PACI以中度狭窄为主(29%)，POCI中基本正常(47%)，LACI中大脑中动脉为轻度狭窄(39%)。结论 脑梗死OCSP分型与MRI结果显著一致，把OCSP分型与TCD检测结合，可更好地指导脑梗死的诊断和治疗，评估预后。

　　【关键词】 OCSP分型 TCD 梗死

　　近年来，关于脑梗死分型及急性期血流动力学变化日益受到国内外的重视[1-5]。我们以2005年1月至2006年12月我院神经内科收治的105例急性脑梗死住院患者为研究对象，探讨OCSP分型与MRI及TCD检测结果的关系和临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：我科2005年1月至2006年12月收治的急性脑梗死患者共105例(男62例，女43例，年龄37～90岁，平均年龄65.6岁)。发病时间为3-8h(平均为6±1.85h)。诊断符合第四届全国脑血管病会议制定的标准[6]，均经头颅MRI证实。排除标准：近一个月内有特殊治疗史(放疗、化疗、生物制剂、活血化瘀治疗等)、感染、肿瘤或可导致免疫改变的其它合并症如胶原性疾病及自身免疫性疾病(体检无感染及结缔组织疾病，无服用激素及免疫抑制剂)。

　　1.2 OCSP分型：根据英国OCSP分型[7]的方法分为：(1)完全前循环梗死(TACI)：表现为三联征，即完全性大脑中动脉(MCA)综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等);同向偏盲;对侧三个部位(面、上与下肢)较严重的运动和/或感觉障碍。(2)部分前循环梗死(PACI)：脑损害没有TACI那么广泛，常只有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。(3)后循环梗死(POCI)：表现为各种程度的椎_基动脉综合征;同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍;双侧感觉运动障碍;双眼协同运动及小脑功能障碍，无同侧长束征或视野缺损。(4)腔隙性梗死(LACI)。表现为腔隙综合征，即纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙一构音不良综合征等。

　　1.3 MRI检查：采用美国GE 0.5T Vectra头颅MRI，入院后所有病例均于距发病时间一周内完成MRI检查，并根据MRI所显示与症状相对应的最大低密度影面积(Low densearea, LDA).并参照Adams分类法[8]分级：梗塞灶面积小于1.5cm2为腔梗组;梗塞灶面积在1.5cm2-3cm2之间，累积一个解剖学部位的小血管分支闭塞为小梗塞组;脑梗塞灶面积大于3cm2，并累积2个以上解剖学部位的大血管主干供血区为大梗塞组;未见相应低密度影为阴性组。读片均由一高年资医师完成。

　　1.4 TCD检测：采用德国DWL TCD检测仪(Multi_Dop X4)。受检者取卧位和坐位，用2MHz探头放置在颞窗，检测深度在25～50mm可检测到大脑中动脉主干及其分支，获得其血流方向、血流速度、频谱形态及搏动指数等参数。在大脑中动脉前方可以发现颈内动脉终末段和大脑前动脉信号：在大脑中动脉后方可以发现大脑后动脉信号。全部患者于发病后54h(平均时间55±0.93h)内行TCD检测。

　　1.5 分极标准：以血流速度代表血管狭窄程度分为4等级(正常、轻、中、重)，正常血流(代表管腔狭窄小于50%)、血流速度高于正常一倍(狭窄为50%-70%)、血流速度高于正常数倍(狭窄为70-80%)、血流速度降低(狭窄大于80%)[9]。

　　1.6 统计学处理：所有数据通过SPSS12.0统计软件包处理。一致性分析用Kappa值计算，等级相关分析用H检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 OCSP分型：TACI中有2例为PACI加重发展。OCSP分型与MRI读片作比较，有高度一致性(P<0.05)，见表1。表1 OCSP分型与MRI读片比较

　　2.2 OCSP各亚型与大脑中动脉TCD检测结果比较，TACI中以血流减慢为主(50%)，PACI中以血流速度中度增高为主(29%)，POCI中以正常血流速度为主(47%)，LACI中以血流速度轻度增高为主(39%)，四组行等级相关比较(P<0.05)，见表2。 表2 OCSP各亚型与大脑中动脉TCD检测结果 注：H=8.455，P<0.05

　　3 讨论

　　OCSP分型方法产生于80年代英国的一项大规模前瞻性社区人群卒中研究——牛津郡社区卒中项目，1991年由Bamford等[7]提出，将缺血性卒中根据最大神经功能缺损分为完全前循环、部分前循环、后循环、腔隙性脑梗死。临床医生在CT、MRI等影像学不能发现病灶时，就可根据临床表现快速的区分为明确特征的4个亚型，这种方法简便、快速，可广泛应用于临床实践，由于其与预后和病变部位密切相关，从而为临床研究和治疗提供了依据。

　　本组结果显示，TACI中83%为大面积脑梗死，PACI中70%为小面积梗死，POCI中74%为阴性结果，LACI中82%为腔梗，一致性检验H=8.456，P<0.05，可见OCSP分型与MRI读片有高度一致性，两者有很好的对应关系，头颅CT及MRI平扫在24小时内可以排除出血性病变，但OCSP分型可以代表MRI检测在短时间判断脑梗死亚型，提供闭塞血管的大小及初步判断临床预后，对采取合适的治疗方案有指导性意义，值得在中小医院广泛推广。脑梗死最常见的原因是动脉粥样斑导致管腔狭窄和血栓形成[10]，DSA检测费时而且风险高，而TCD是一种无创性检测颅底大动脉血流动力学的诊断技术，通过检测颅底动脉的血流方向、血流速度、频谱形态、音频特点等能在CT未发现异常情况下，早期提供动脉闭塞的信息，获得受检动脉血流动力学变化的资料，能较准确的反映脑动脉的狭窄、痉挛、缺血等病理状态，并能较好的评价侧枝循环[11]。动脉在轻度狭窄时(小于管腔50%)，狭窄段的血流仍可正常，随着狭窄程度的加重(超过50%)，收缩期和舒张期血流速度均可加快，可高于正常一倍之多，若管腔狭窄达70-80%,血流速度则数倍高于正常，而严重狭窄(超过80%)，血流速度将降低[9]。本组资料TACI中大脑中动脉严重狭窄比例较高，占50%，PACI中以中度狭窄为主，占29%，POCI中大脑中动脉正常比例较高，占47%，LACI中以轻度狭窄为主，占39%，等级相关比较有统计学意义(P<0.05)。但TCD不能探及细小动脉分枝的血流参数。本组资料有20例检测未见异常，占19%，可见TCD不能作为脑梗死确诊指标，与MRI或CT比较有一定局限性，但适宜于急性脑梗死的发病风险预报和辅助诊断。

　　总之，OCSP分型可以在CT或MRI未发现异常情况下短时间判断脑梗死亚型，并提供闭塞血管的大小及初步判断临床预后，而TCD通过检测脑动脉血流动力学变化和侧枝循环代偿情况，可及时提出脑卒中的发病风险，指导临床提前采取适时有效的治疗措施。将OCSP分型与TCD检测相结合，对治疗和评估脑梗死预后有重要临床价值。

　　【参考文献】

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　　[6]全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经杂志，1996，29：379.

　　[7]Bamford J, Sandercock P, Dennis M, et al. A prospectivs study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-86. l. Methodology, demography and incident cases of first_ever stoke[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1988,51(11):1373-1380.

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　　[9]焦明德，田家玮，任卫东，等. 临床多普勒超声学[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，88-89.

　　[10]王维治，神经病学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2001，130-131.

　　[11]焦明德. 实用经颅多普勒学[M]. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，108-116.