经尿道前列腺电切联合内分泌治疗高龄前列腺癌疗效观察
发表时间：2009-07-02 浏览次数：738次
作者：孙继建 作者单位：新密市第一人民医院泌尿外科，河南 新密 452370
【摘要】 目的 探讨经尿道前列腺电切术（TURP）结合去势后间歇内分泌治疗高龄前列腺癌的临床效果。方法 25例高龄前列腺癌患者均行经尿道前列腺电切及去势术，术后结合应用抗雄激素药物治疗。结果 25例近期均排尿通畅，2例术后36～42个月再排尿困难而再次行TURP治疗。平均生存（4.8±1.4) a。结论 TURP结合去势及内分泌治疗高龄前列腺癌效果好，痛苦小，并发症少。
【关键词】 前列腺癌 经尿道前列腺电切术 内分泌
前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤,近年来由于人口老龄化和诊断技术的提高,我国前列腺癌的发病率和病死率也呈逐渐增高的趋势。由于其发病隐匿,且其症状易与前列腺增生症混淆,确诊时多数已属中晚期。晚期前列腺癌患者往往存在后尿道梗阻症状,及时有效地解除梗阻,对于减少患者痛苦,提高生活质量具有显著意义。新密市第一人民医院泌尿外科2001年3月至2007年3月对25例高龄前列腺癌患者行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）及去势术，术后结合血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA），间歇应用抗雄激素药物治疗，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组25例，年龄65～82岁，平均（74±5）岁，均以下尿路梗阻入院。B超显示前列腺增大，有结节，内外腺比例失常，直肠指诊前列腺增大，质硬，有结节。化验血清PSA均>10 μg·L-1。同位素扫描无骨转移。胸部X线及腹部B超均未见转移。术后经病理证实为前列腺癌。
1.2 治疗方法 25例患者均行姑息性TURP，采用连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻。采用连续冲洗式Wolf电切镜在电视系统监视下进行操作，置入电切镜后观察前列腺向膀胱三角区突出情况及双侧输尿管口受侵情况。以精阜为界，依次切除前列腺及肿瘤组织至外科包膜，修整前列腺尖部及膀胱颈后唇，使与三角区成一平面，止血后，将切除组织冲出，送快速病理检查。退出电切镜，按压排尿通畅，置入F22F24三腔气囊尿管，向气囊内充30 mL盐水。病理结果证实诊断后行双侧睾丸切除，切开睾丸白膜，将睾丸组织完全切除，止血，保留白膜，予间断缝合白膜。阴囊内留置橡皮条后缝合切口。术后持续膀胱冲洗至清晰，留置尿管5～6 d。
术后全部病例均口服氟他胺(上海复旦复华药业有限公司，国药准字H10950220)0.25 g，每日3次，连续用药3～6个月，每月测血清PSA及肝肾功能。当PSA≤0.2 μg·L-1，再延长用药3～6个月后停药，并每月测PSA，当PSA＞4.0 μg·L-1，开始新一轮治疗。
1.3 结果 25例患者随访12～120个月，平均（35±2）个月，所有患者术后近期均排尿通畅，前列腺明显缩小，血清PSA术后1～3个月降至正常值以下。2例术后36～42个月后再出现排尿困难再行TURP治疗；1例因出现骨转移及其他脏器转移于术后35个月死亡；2例因心肺疾病于术后48及37个月死亡；1例5 a后转为雄激素非依赖型。平均生存时间（4.8±1.4）a。
2 讨论
在欧美国家，前列腺癌是50岁以上男性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居恶性肿瘤首位。亚洲前列腺癌的发病率远低于欧美国家，但近年来呈上升趋势［1］。前列腺癌患者中约90%是由于出现临床症状才就诊，在伴有临床症状中，排尿困难占78.2%［2］。本组25例均有排尿困难。前列腺癌根治术用于可能治愈的前列腺癌，且预期寿命大于10 a，身体状况良好，没有严重心肺疾病的患者。高龄患者常有心肺或其他系统的并发症，体质差，手术耐受性差，手术风险大。故对高龄前列腺癌患者来说，采取安全的治疗方法最为重要。TRUP术能有效解决前列腺癌、前列腺增生等引起的下尿路梗阻，具有微创、损伤小、恢复快、并发症少等优点［35］。虽然电切是姑息性切除前列腺及肿瘤组织，不能根治前列腺癌，但其能有效解除下尿路梗阻，免除患者因高龄不耐受根治术而需长期带管的痛苦，提高生活质量，另外TURP可重复实施。
