急性脑梗死合并尿潴留的临床观察

　　作者：王虎，杨 森，陈保健 作者单位：221006 江苏徐州，徐州医学院第二附属医院神经内科

　　【摘要】 目的 探讨急性脑梗死患者发生尿潴留的原因及防治措施。方法 回顾分析60例急性脑梗死患者合并尿潴留的病例并与同期无尿潴留的急性脑梗死患者对比。结果 机体应激反应、排尿高级中枢受损、心理因素、药物不良作用、尿道因素是急性脑梗死后发生尿潴留的主要原因。结论 了解急性脑梗死合并尿潴留的原因及防治，对减少该并发症的发生及改善脑梗死预后具有重要的意义。

　　【关键词】 脑梗死;尿潴留;相关因素

　　Clinical observetion on acute cerebral infarction with uroschesis

　　WANG Hu,YANG Sen,CHEN Bao-jian.Department of Neurology,the 2nd Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University,Xuzhou 221006，China

　　[Abstract] Objective To study the reason and the prevention and cure step of acute cerebral infarction with uroschesis.Methods 60 patients with acute cerebral infarction with uroschesis or not at the same time were retrospectively and contrastively analysed.Results The body’s stress response,the damage of urination’s high center,psychology,medicine reaction and urinary canal are the important causes of acute cerebral infarction with uroschesis.Conclusion To understand the reason and the prevention and cure step of acute cerebral infarction with uroschesis is very important to reduce complication and improve prognosis.

　　[Key words] acute cerebral infarction;uroschesis;correlation factor

　　急性脑梗死是常见的脑血管疾病，发病率、病死率及致残率高，大多发生在中老年期，临床可出现多种并发症，尿潴留是急性脑梗死的常见并发症之一，其不仅增加感染几率，且加重患者心理负担。迄今为止，有关急性脑梗死后尿潴留的治疗已有较多报道[1，2]，但关于其发生原因报道甚少，笔者通过对收治急性脑梗死合并尿潴留病人的临床观察，以期为治疗和降低并发症的发生提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 60例均为我院2004年4月~2006年12月收治的急性脑梗死患者，其中男48例，女12例，年龄最小42岁，最大85岁，平均年龄64.5岁,均经头颅CT或MRI检查确诊，所有病例均符合全国第四届脑血管病会议修订的脑梗死诊断标准[3]，多发性梗死16例，基底节梗死16例，脑叶梗死3例，小脑梗死6例，脑干梗死8例，丘脑梗死11例，梗死前均能正常排尿，在住院期间发生尿潴留的时间1~27天。

　　1.2 治疗方法 经下腹部按摩、水声刺激、局部热敷、反复开导、针刺等综合治疗无效后，常规导尿，留置尿管3~7天，每日生理盐水500 ml膀胱冲洗1~2次。

　　2 结果

　　2.1 疗效判断标准

　　2.1.1 尿潴留疗效标准 (1)治愈：尿潴留症状消失，完全恢复排尿。(2)好转：排尿时费力，精神紧张时明显。(3)无效：症状无好转。

　　2.1.2 脑梗死疗效标准 基本痊愈：神经功能评分减少91%~100%，生活能力达0~1级;显著好转：神经功能评分减少46%~90%，生活能力达1~3级;好转：神经功能评分减少18%~45%;无变化：神经功能评分减少1%~17%;恶化：神经功能评分标准增加≥18%;死亡。

　　2.2 结果 尿潴留的治疗结果见表1、表2、表3。表1 尿潴留疗效

　　3 讨论

　　临床分析：本研究的60例急性脑梗死合并尿潴留的患者，其中女12例，尿潴留的症状相对较轻，部分表现充盈性尿失禁，且恢复时间较快，最短1天，最长6天，平均2.8天，有2例保留导尿，导尿管拔除时间均在1周以内，可能系尿道括约肌松弛，排尿习惯改变，精神因素等有关。而48例男性患者，尿潴留症状相对较重，恢复时间偏长，最短3天，最长27天，平均16.2天，且症状、持续时间与年龄呈正相关，有23例行保留导尿，留置尿管时间最短8天，最长27天，平均18.6天，可能系男性患者随年龄增长而前列腺增生明显等因素有关。有尿潴留的急性脑梗死患者的神经功能缺损表2 尿潴留与预后的关系注：与无尿潴留组相比，P<0.05表3 尿潴留与梗死部位、面积之间的关系 较重，并发症多，预后欠佳，较无尿潴留的患者有显著差异。本研究提示，梗死面积大、脑干及左侧半球病变引起尿潴留的患者临床症状突出，提示入院后有尿潴留和临床病情间有明显相关性，即病情越重的患者，其尿潴留的可能性越大，尿潴留越重，时间越长则患者病情越重，预后越差。

　　病因分析：尿潴留可由前列腺增生机械性梗阻及膀胱排尿功能障碍所致功能性梗阻引起，临床上急性脑梗死患者合并尿潴留较常见，综合各种情况考虑，可能存在以下几个方面因素：(1)应激反应，急性脑梗死后机体产生应激反应，血浆中肾上腺素、去甲肾上腺素水平升高，抑制副交感神经活性，使腹腔脏器收缩功能降低，膀胱收缩力下降。(2)排尿高级中枢受损，排尿受大脑皮层植物神经系统支配，梗死灶累及旁中央小叶，引起膀胱反射性排尿减弱或消失，导致尿潴留。(3)心理因素，脑梗死发病突然，可出现言语沟通、肢体活动障碍，影响病人的正常生活，多数患者毫无心理准备，脑梗死后心理发生很大的变化，对迅速转变为病人角色难以接受和适应，表现极度的恐惧、激动，使病人产生焦虑、抑郁心理。(4)药物不良反应，随着临床用药品种的增多和对药物不良反应的重视，药物致尿潴留的报道逐渐增多，某些药物通过影响排尿反射的功能、抑制钙离子的内流、兴奋支配膀胱的交感神经或阻滞副交感神经引起尿潴留，维思通、赛乐特、胞二磷胆碱、维脑路通、脑活素、速尿、丁咯地尔等药物在临床上有致尿潴留副作用[4]。(5)既往有前列腺增生的老年患者，40岁以上患者发生率高，可能与40岁以后男性的前列腺不同程度的增生及老年患者排泄器官的功能减退有关。

　　防治措施：尿潴留可由多种因素引起，在临床工作中，在积极治疗原发病的基础上，根据具体情况采取相应的处理方法。对轻度尿潴留的患者给予改变体位、下腹部按摩、局部热敷、水声刺激、耐心开导等治疗，考虑为药源性尿潴留时，应根据患者耐受情况、药物剂量和种类，酌情减量或停药，尤其对老年人和病重患者，并了解患者的心理状态，给予针对性的心理干预措施，调动病人的积极因素，帮助病人克服焦虑情绪，减轻心理负担，严重者予以导尿。

　　【参考文献】

　　1 陈瑞.针刺治疗中风后急性尿潴留42例.中国中医急症，2005，14(8)：784-785.

　　2 张忠志，马峰俊，马野.针刺对脑梗塞所致尿潴留36例疗效观察.黑龙江医药，2002，25(3)：71.

　　3 中华神经学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

　　4 陈瑞玲.致尿潴留药物概述.海峡药学，2006，18(2)：171-172.