百色市流行性乙型脑炎流行病学特征分析及控制对策
发表时间：2011-03-24 浏览次数：379次
作者：汤健闻，江超穗，柳智豪，柳延芳，蒙建军 作者单位：(广西百色市疾病预防控制中心，广西 百色 533000)
【摘要】 目的 了解百色市1996～2005年乙脑发病情况，以便指导今后的乙脑防制工作。方法 对百色市近10年报告的乙脑病例进行流行病学分析。结果 10年来共报告乙脑病例526例，病例散发且相对集中在百色市南部和北部地区，呈明显的夏秋季流行高峰，95.82%病例为<15岁儿童，男多于女，以散居儿童、学生和农民为主。结论 百色市近10年乙脑发病率高的主要原因与儿童基础免疫接种率低有关。控制乙脑应采取以灭蚊、防蚊和预防接种为主的综合性预防措施。
【关键词】 脑炎，虫媒病毒;脑炎，病毒性;流行病学;数据收集
为掌握百色市近10年乙型脑炎(简称乙脑)流行病学特征，探讨防制乙脑策略，现对百色市1996～2005年乙脑发病情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源 乙脑报告资料来源于全市传染病报告系统及12个县区上报的乙脑病例个案调查表及实验室诊断结果。人口资料来源于百色市统计局。
1.2 方法 使用SPSSI 1.0软件对1996～2005年乙脑监测资料进行整理、统计，用描述流行病学方法分析乙脑的三间分布。
2 结果
2.1 流行概况 1996～2005年全市累计报告乙脑病例526例，死亡36例，发病率波动在1.09/10万～1.86/10万，年平均发病率为1.31/10万，死亡率为0.089/10万，病死率为6.84%(36/526)。1996年发病率已经降至1.09/10万的历史较低水平，但2001年和2005年发病率再次回升，分别为1.76/10万和1.86/10万。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 百色市各县(区)均有乙脑病例报告，分布呈不均衡状态，乙脑高发地区是南部的靖西县和北部的凌云县，病例数分别是161例和102例，共占总病例数的50%，见表1。
2.2.2 季节分布 除11月无乙脑病例报告外，其余月份均有乙脑报告。6～8月发病467例，占全年发病人数的88.78%，有明显季节性，见表2。
表1 百色市1996～2005年乙脑病例地区分布(略)
表2 百色市1996～2005年乙脑病例月份分布(略)
2.2.3 年龄与性别分布 <15岁儿童乙脑发病占全部病例的95.82%，但0～65岁年龄组人群均有散发。男性发病308例，女性218例，分别占58.56%、41.45%。散居儿童273例，占51.90%;学生199例，占37.83%;农民32例，占6.08%;托幼儿童16例，占3.04%;其他6例，占1.14%。
2.2.4 免疫状况 分析2000～2005年的352例病例，有免疫史的4例，占1.14%，无免疫史的296例，占84.09%，免疫史不详的52例，占14.77%。乙脑报告病例中，无免疫史和免疫史不详的占98.86%。
2.3 实验室检测结果 2001～2005年共采集乙脑病例血清标本108例，全部进行了检验，乙脑IgM抗体阳性71例，阳性率为65.74%。上报的526例乙脑病例中，经实验室血清学诊断的71例，实验室诊断病例数占总报告病例数的13.50%。
3 讨论
百色市1996～2005年乙脑发病以散发为主，散发与暴发共存。2000年以后乙脑发病呈逐年上升的趋势，主要原因是：①与当地地理环境有关(农村卫生条件较差、夏秋季节较长、温度较高、湿度较大等);②由于乙脑疫苗为自费疫苗，忽视了乙脑疫苗的常规接种工作，人群免疫水平低。
乙脑属于严格季节性发病，80%～90%的乙脑病例集中在6～8月[1]。分析百色市乙脑流行主要发生在夏秋季节，这种严格的季节性，其流行与气温、雨量和成蚊密度高峰等因素有关，百色市位于桂西北，系山区和丘陵的混合地形，属亚热带季风气候。每年6～8月平均气温在28～33℃，6、7月份雨量最多，本地农民又多有圈养家禽的习惯，存在蚊子孳生和乙脑传播非常适宜的环境条件。因此，加强对易感家畜、家禽的管理，搞好饲养棚(圈)的环境卫生，消灭蚊虫及其孳生地，同时采用防蚊隔离措施，切断传播途径是预防本病的重要措施。百色市2000～2005年乙脑病例中，无免疫史或免疫史不详的占98.86%(348/352)，因此开展乙脑疫苗的预防接种是预防与控制乙脑最经济、有效的干预措施。2003年，在乙脑发病高的8个县 (靖西、乐业、凌云、隆林、田东、田林、平果、右江区)开展了流行区的乙脑疫苗的应急预防接种工作。其中平果、隆林县2004年乙脑发病比2003年分别下降了90.00%和92.31%。但由于乙脑疫苗为自费疫苗，各地的接种率仍存在一定差异。因此，要保证乙脑疫苗的接种实施，一定要有经费投入，解决疫苗和工作经费[2]。
蚊虫孳生和乙脑病毒增殖及免疫空白人群的自然积累，都可导致乙脑发病上升。从长期的发病变化趋势观察，传染病的流行有自然间歇现象，只有平时做好对传染病发病长期趋势及防制技术的分析研究，进一步探讨传染病的流行规律，才能控制传染病的发生和流行。为控制乙脑在我市的暴发和流行，进一步降低发病率，根据本市乙脑的流行病学特征，现提出以下对策和措施：①应通过行政干预手段，在全市范围内开展灭蚊、防蚊、消除蚊媒孳生地的群众性爱国卫生运动，加强健康教育宣传，提高群众自我保护意识，让人们充分认识乙脑疫苗预防接种的重要性，提高乙脑疫苗接种率，降低乙脑发病率。②乙脑对儿童及青少年的健康影响尤为严重，其造成的社会危害不容忽视。因此加强对重点人群(特别是<15岁儿童)进行预防接种并将其纳入常规免疫程序很有必要。③严格执行疫情报告制度，加强乙脑的监测和预警，提高乙脑监测系统的敏感性、及时性、准确性和处理乙脑疫情的质量水平，一旦发现疫情，立即作出快速有效的反应，真正把控制乙脑措施落到实处。
【参考文献】
[1] 贾丽丽，俞永新，Shin Sunheang，等.流行性乙型脑炎减毒活疫苗人群接种后中和抗体持久性观察[J].中国计划免疫，2003，9(2)：111.
[2] 梁群锋，王召孝，汪锋，等.贵州省2004年流行性乙型脑炎监测与控制策略探讨[J].中国计划免疫，2005，11(5)：380.
