经尿道前列腺双极等离子电切术治疗前列腺增生症

作者：沈利杨 沈柏华 姚松根 马国琦 翟芳同    作者单位：杭州市余杭区第一人民医院泌尿外科 浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科

【关键词】  经尿道 前列腺 双极 等离子电切术 前列腺增生症

2005年11月至2007年10月，作者应用经尿道前列腺双极等离子电切术(Plasmakinetic resection of the prostate，PKRP)治疗良性前列腺增生症(Benign prostatic hyperplasis，BPH)116例，效果满意，报道如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组116例患者，年龄62～85岁，平均68.3岁。前列腺增生按超声粗测重量约为48～86 g，平均为69.4 g，均有严重排尿困难。其中有尿潴留史78例，高血压43例，冠心病31例，慢性支气管炎28例，糖尿病36例。最大尿流率(Qmax)平均为7.5 ml/s，国际前列腺症状评分(IPSS)平均为27.0分。所有病例术后经病理检查确诊为前列腺增生。

    1.2  治疗方法  低位连续硬膜外麻醉，取截石位，应用美国顺康经尿道双极等离子体电切系统，F25.6自动水循环镜鞘，30°窥镜，360°旋转，双环或单环双极电切袢，生理盐水低压持续冲洗，经尿道双极等离子电切切割功率为160～180 W，凝固功率70 W。切割方法；(1)先切膀胱颈6点至精阜，（注意膀胱颈口切割开始不宜过度），深达被膜，形成一标志沟，并沿此逆、顺时针分别切除两侧叶增生腺体组织，至12点处汇合，最后修整尖部腺体；(2)部分中叶明显增生凸入膀胱者，可先作局部切除，再按上述方法切割；(3)术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面，仔细止血，如颈口抬高，此时可作局部修平。留置三腔气囊导尿管，气囊内注水40～60 ml并轻牵拉固定，持续生理盐水冲洗2～3d。术后6～7 d拔除尿管， 所有患者术后均急查血生化和血常规，术前和术后3个月，分别行Qmax测定和IPSS评分。

    2  结果

    　　本组患者手术时间为50～120 min，平均70.0 min。术中出血量100～800 ml，平均258 ml，术中输血2例。前列腺包膜穿孔2例，导致冲洗液外渗，经下腹壁穿刺和静推速尿处理后好转。切除组织40～78 g，平均58.3 g。6～7d 拔除尿管后排尿满意出院。术后随访3个月，IPSS评分由术前平均27.0分降至8.5分，Qmax由术前平均7.5 ml/s上升至术后18.5 ml/s。无尿失禁发生，无1例发生低钠血症和电切综合征(TURS)。

    3  讨论

    　　尿道前列腺电切术(TURP)是治疗前列腺增生症(BPH)的“金标准”［１］。经尿道前列腺双极等离子电切术(PKRP)，是通过应用等渗盐水为冲洗液，可以防止电切综合征的发生［２～６］；等离子体作用于前列腺组织产生的均匀凝固层，使小动脉、小静脉、毛细血管迅速闭合，起到了止血的作用，使视野清晰，减少了术中出血和损伤，提高了手术的安全性［２，７，８］；切割过程中，电切环与前列腺包膜的胶原纤维接触，能量会自动变小，从而减少包膜损伤；使前列腺电切变得更安全。故PKRP是一种治疗重度BPH 安全有效的新方法［９］。本组116例中最长手术时间120min，有4例因术者初学操作不熟练，而出现2例出血较多和2例包膜切穿外，余无严重并发症发生。

    作者认为：(1)基本要领：一般将摄像头标志点放于12点，左手枪式握法保持正确的方向，操作时始终保持摄像头不动，窥镜动，同时，要做到眼手脚的协调；(2)腺体切割：术者要有深度和方位的判断识别能力，深度的判别主要应认识外科包膜为白色致密物，膀胱颈部则为白色环形纤维组织，穿破外科包膜可见脂肪组织。方位判别要求有三维立体空间感。切割腺体时要做到有序，切割时切割环移动速度要缓慢、平稳。切割环采用单环（康福特）较双环电极明显优越；(3)腺体尖部处理：精阜两侧及远端处理时应小心，可采用薄切或推剥，防止成为瓣膜，影响术后排尿；(4)膀胱颈口处理：膀胱颈口电切应达膀胱三角同一水平面，以防颈口出现“堤坝样”改变，但初切过度可出现膀胱颈口黏膜与腺体包膜撕脱开，容易导致局部出血和冲洗液外渗。须在手术基本结束时处理；（５）手术结束时，要在低压下观察有无静脉窦出血，彻底止血并尽可能冲洗出组织，以免导尿管堵塞；（６）拔导尿管，前列腺电切术后3～5d是创面水肿期，故建议6～7d拔管，拔管前放净气囊并加压膀胱冲洗，以便吸出残留组织和血凝块，防止拔管后排尿梗阻。

    本组患者PKRP治疗疗效满意，近期并发症少，手术较安全且手术时间限制要求不高，是目前最主要的治疗前列腺增生的方法之一，尤其适合初学者，适合基层医院开展［10］。

【参考文献】1 Borborglu PG, Kane CJ, Ward JF, et al. Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s. J Urol, 1999, 162(4):1307～1310.

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10 Gilleran JP, Thaly RK, Chernoff AM. Rapid communication: bipolar PlasmaKinetic transurethral resection of the prostate: reliable training vehicle for today's urology residents. J Endourol, 2006, 20(9):683～687.