老年脑梗死患者血清超敏C反应蛋白水平及相关因素分析

　　作者：郭丽萍 王红珍 高良 作者单位：100049 北京市，北京大学航天临床医学院体检中心

　　【摘要】 目的 研究老年稳定期脑梗死患者血清超敏C反应蛋白(hsCRP)及相关因素，为脑梗死的二级预防提供依据。方法 检测132例处于临床稳定期的老年脑梗死患者(脑梗死组)与150例健康对照者(对照组)血清hsCRP与血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLc)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLc)、尿酸(UA)、纤维蛋白原(FN)和空腹血糖(FPG)的水平，并运用多元逐步回归分析hsCRP与其他指标的相关性。结果 2组hsCRP、UA、FN和收缩压水平间差异有统计学意义(P<0.01)，并且脑梗死组hsCRP与FN、UA、FPG有相关性(回归系数分别为0.354、0.234、0.214，P<0.01)。结论 稳定期的老年脑梗死患者较高水平的hsCRP，FN、UA、FPG是相关的危险因素。

　　【关键词】 超敏C反应蛋白;老年人;脑梗死

　　Study on the serum highsensitive Creactive protein in elderly patients with cerebral infarction GUO Liping,WANG Hongzhen,GAO Liang. Physical Examination Center,Aerospace Clinical Medical School of Beijing University, Beijing 100049, China

　　【Abstract】 Objective To investigate the content of serum highsensitive Creactive protein (hsCRP) and risk factors in elderly patients with cerebral infarction at stable stage.Methods 133 elderly patients with cerebral infarction at stable stage and 150 healthy subjects were enrolled in the study. The levels of serum hsCRP, TG, TC, LDLc, HDLc, UA and blood pressure were detected and compared between the two groups. The multipleelement stepwise regression was used to analyze the correlative factors. Results The levels of hsCRP in elderly patients with cerebral infarction were (4.58±2.08)mg/L,which in control group was(2.52±1.85)mg/L, there was a significant difference between two groups (P<0.01).The contents of FN,UA and FPG were significantly correlated with those of hsCRP (P<0.01).Conclusion The contents of hsCRP in senile patients with cerebral infarction are much higher than those of healthy subjects .The FN,UA, FPG and hsCRP are related risk factors.

　　【Key words】 high sensitivity C response protein; the elderly; cerebral infarction

　　脑梗死是老年人常见病、多发病，并容易反复发作，复发性脑梗死使预后明显恶化，病死率升高，明确复发的危险因素对脑梗死的预防和治疗都有非常重要的作用。研究表明，血清C反应蛋白(CRP)水平升高是缺血性脑卒中复发的危险因素[1，2]，因此我们对132例处于稳定期的老年脑梗死患者与150例健康对照组的血清超敏C反应蛋白(hsCRP)水平及相关因素进行分析，为防治脑梗死的复发提供依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2007年1至12月在我院住院体检的60岁以上的老年人，曾有过明显的症状和体征，在三级以上医院颅脑CT和(或)MRI确诊为脑梗死且病情稳定至少半年以上的患者132例(脑梗死组)，其中男103例，女29例;平均年龄(71±6)岁，选择同时期60岁以上的健康体检者150例为对照组，其中男116例，女34例;平均年龄(70±6)岁。2组均除外合并冠心病、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和感染性疾病。2组人员在性别构成、年龄间有均衡性。

　　1.2 方法 hsCRP的检测用免疫增强比浊法，采用奥林巴斯2700生化分析仪，试剂为日本第一化学公司生产，同时测量血压，全自动生化仪测定三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度酯蛋白胆固醇(LDLc)、高密度酯蛋白胆固醇(HDLc)、尿酸(UA)、纤维连接蛋白(FN)和空腹血糖(FPG)水平。

　　1.3 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用多元线性逐步回归模型，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 脑梗死组和对照组血压和生化指标比较 脑梗死组血清hsCRP、UA、FN和收缩压的水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

　　2.2 脑梗死患者血清hsCRP相关因素多元回归分析 脑梗死组以hsCRP为因变量，以收缩压、舒张压、FPG、TG、TC、HDL、LDL、UA和FN为自变量进行Stepwise法多元线性回归，发现hsCRP与FN、FPG有相关性(P<0.01)。见表2。

　　3 讨论

　　脑梗死是老年人三大死因之一，而且是一种致残率及复发率很高的脑血管疾病，再次梗死的打击对患者造成的后果更为严重，脑梗死的复发越来越受到关注，因此探讨脑梗死复发的危险因素，加强二级预防，减少复发具有重要意义。

　　目前认为炎性反应参与了脑梗死的病理生理过程，动脉粥样硬化斑块的分解破裂等均与炎性损伤有关[3]。hsCRP是全身性炎性反应急性期非特异性标志物，已有许多研究证实急性脑梗死患者血清hsCRP水平明显增高，与预后密切相关[4-6]，并且是缺血性脑卒中复发的危险因素[1，2]。本研究发现处于临床稳定阶段的老年脑梗死患者血清hsCRP水平仍明显高于正常对照组，提示脑梗死患者即使在临床稳定期体内的炎性反应仍处于较高水平，此持续存在的炎性反应可能是脑梗死高复发率的重要原因。研究表明hsCRP与血压、血脂、血糖、UA等指标明显相关[7]，为明确脑梗死患者hsCRP增高的危险因素，本研究进行了多元逐步回归分析，发现FN、UA和FPG与hsCRP正相关，提示FN、UA和FPG是脑梗死复发的危险因素。

　　FN既是一种凝血因子，也是一种炎性标记物，其具有促进动脉硬化及刺激平滑肌细胞增生迁移和促进血栓的形成作用。流行病学资料证实FN是脑动脉硬化的独立危险因素，其增高者的血管事件发生率增高[7，8]。本研究结果显示，脑梗死组的FN与hsCRP明显相关，但平均值未超过临床检验正常值范围，提示针对FN在正常范围内的脑梗死患者，也应重视对FN的控制。

　　脑梗死的病理基础是动脉粥样硬化，高UA血症是动脉粥样硬化的独立危险因素。高UA水平促进脂质过氧化和LDLc的氧化;使氧自由基生成增加，诱发并参与炎症反应;高UA水平促进血小板聚集和激活血小板，由血小板释放的细胞因子可使血管平滑肌细胞增殖形成动脉粥样硬化[9-11]。本研究发现脑梗死患者在稳定期血UA水平仍高于健康对照，并且与hsCRP明显相关，提示血UA是脑梗死复发的危险因素。

　　血糖与脑卒中的关系一直受到人们关注，研究发现急性脑卒中发病后血糖水平的高低是影响预后的一个重要因素，出现高血糖者预后较差[12]。本研究表明稳定期脑梗死患者血糖水平仍高于健康对照组，而且随着血糖水平的增高体内的炎性反应更为活跃。

　　总之，老年脑梗死患者即使在稳定期hsCRP仍处于较高水平，而hsCRP与FN、UA和FPG明显相关，它们独立或共同增加心、脑血管疾病的危险性。血脂是公认的缺血性脑卒中的危险因素，在本研究中并未发现脑梗死组和对照组的差别，而且脑梗死患者血脂和hsCRP之间也无明显相关性，分析认为可能与脑梗死患者大多重视降脂治疗有关。因此，除降压及降脂治疗外，应加强血浆FN、UA和血糖水平的控制，以减少危险因子的损害，降低老年脑梗死的复发率。

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