老年患者经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术期护理

作者：胡珍作者单位：广东省龙川县人民医院， 广东 龙川 517300 【摘要】  目的：探讨高龄（大于70岁）患者经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的围手术期护理。方法：回顾性分析100例高龄患者经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术的术前﹑术后﹑并发症的护理经过。结果：手术顺利，护理恰当，未出现护理并发症。结论：合理的围手术期护理有利于经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术高龄患者的康复。 【关键词】  输尿管镜碎石术; 老年患者; 护 理　　The Nursing of Aged Patient Treated by URSL During Perioperation　　HU Zhen　　Longchuan People’s Hospital,Guangdong Longchuan 517300 ,China    Abstract：Objective: To study the nursing of the aged patients (more than 70 years) treated by URSL during the perioperation. Methods: To retrospectively analyze the process of nursing of the preoperation, postoperation and complication on the 100 patients who were more than 70 years old and received URSL. Results:All the patients were fully recovered. There were no complication of nursing. Conclusion: The reasonable nursing can help the old patients’ recover who were treated by URSL.    Key words:  URSL;   The aged;   Nursing     输尿管镜气压弹道碎石术（URSL）是目前治疗输尿管中﹑下段结石的首选治疗方法［1］，具有成功率高﹑取石彻底﹑损伤小﹑恢复快等优点。我院自2003年5月至2008年4月采用URSL治疗100例70岁以上输尿管结石患者，取得了满意效果。现将护理体会报告如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料：本组患者100例，其中男性63例，女性37例，年龄70～83岁，平均年龄76.3岁，输尿管上段结石5例，中段结石38例，下段结石57例；单侧输尿管结石76例，双侧输尿管结石24例。合并高血压﹑冠心病﹑心律失常45例，慢性支气管炎﹑肺气肿34例，糖尿病21例，中风后遗症7例，肝功能异常23例，肾功能不全27例，肾结石41例，膀胱结石32例，尿路感染46例，其中合并2种或2种以上疾病者36例。

　　1.2  手术方法：患者均采用持续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，在灌注泵的辅助下，使用F9.5 Wolf输尿管硬镜到达结石部位，用气压弹道碎石机粉碎结石，将结石粉碎至直径两三毫米即可，对碎石后残留的较大结石，可用石钳直接夹取。碎石结束后在斑马导丝的引导下放置双J管，并留置导尿。

　　1.3  结果：本组100例患者均行URSL术，术后即复查泌尿系平片（KUB）示97例结石消失未见残石，3例结石移至肾盂。本组患者术中无1例发生输尿管穿孔并发症，术后均有不同程度的肉眼或镜下血尿，多于1～2d内消失。膀胱痉挛26例,经对症处理后症状缓解。随访3～12个月，无1例出现输尿管﹑尿道狭窄等并发症。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理:本组为高龄患者，医学知识缺乏，术前均有不同程度的紧张情绪，担心手术安全性及疗效，我们用关心体贴的语言向病人及家属耐心讲解手术的目的﹑意义﹑必要性，介绍此项手术无切口﹑恢复快等优点，列举成功的病例，告知术后恢复过程中的注意事项，消除病人及家属的顾虑，增强战胜疾病的信心。

　　2.2  术前准备:配合医生为患者做全面的检查，如血常规﹑出凝血时间﹑肝肾功能﹑全胸片﹑心电图﹑B超﹑KUB﹑静脉肾盂造影等，确定结石的部位﹑大小，了解结石造成尿路梗阻的程度，了解患者的心、肺、脑、肾、肝等脏器的功能，评估病人手术耐受力。请麻醉科会诊，将麻醉的风险降至最低。术前晚及术日晨行清洁灌肠，避免因肠道积气影响手术观察及效果。同时按照常规做好其他术前准备。

　2.3  伴发病的治疗与护理:本组高龄患者术前伴发病多，需根据病人的具体情况及时处理，提高病人的手术耐受力。 如对于慢支、肺气肿患者，术前应戒烟2周以上，指导病人练习深呼吸和有效咳嗽，痰液粘稠者，可行雾化吸入，或口服药物使痰液稀薄，易于咳出，经常咳脓痰者，术前需应用抗生素。对于心功能不全者，按时监测生命体征，本组32例均使用保护心肌药物，严格控制液体滴速和输液量。本组患者合并高血压39例，定时测量血压，指导饮食，按时口服降压药物，避免情绪过于激动，血压均控制在150/95mmHg以下。本组患者合并糖尿病21例，均采取降糖措施，合理饮食，14例经口服降糖药控制血糖，7例需注射胰岛素降糖，血糖均控制在5.6～9.4mmol/L。本组19例合并慢性肾功能不全患者，均予停留尿管，观察尿量，直至肾功能改善再行手术，其中11例行血液透析后顺利施行手术。本组8例因输尿管结石梗阻导致急性肾功能衰竭，需行急症手术，解除梗阻。合并尿路感染者（除肾功能不全外），术前嘱病人多饮水，必要时应用抗生素控制感染。

　　3  术后护理

　　3.1  严密观察病情:尽管URSL对人体损伤较小，但本组输尿管结石患者均为70岁以上的老年人，各脏器功能均有不同程度的退行性改变，部分患者伴有不同程度的心、肺、肝、肾脏器疾患，经麻醉与手术的刺激，有可能出现心、脑血管及肺部并发症。因此，应严密观察意识状态，监测心率﹑心律﹑血压﹑呼吸及血氧饱和度的变化，常规给予低流量吸氧。糖尿病病人使用微量血糖仪测空腹和餐后血糖。发现生命体征及血糖异常，及时联系医生，予相应处理。

　　3.2  体位与饮食:术后平卧4～6h后改半坐卧位，以利于引流，防止尿液反流。术后禁食6～8h后可进半流质，无腹胀、腹痛后逐渐改为普食，并指导患者多饮水。

　　3.3  留置尿管的护理:术后留置尿管2～5d，其目的是持续引流尿液，防止血块堵塞，降低膀胱内压力，防止尿液反流引起腰部不适。因此，要注意观察尿液的颜色、性状及量，保持尿管引流通畅，防止扭曲、受压、脱落。每日两次消毒尿道口及尿管近段，必要时冲洗膀胱，以预防逆行感染。

　　3.4  留置双J管的护理：本组患者术后均留置双J管4～6周。输尿管内放置双J管有利于引流，可防止血块或碎石颗粒聚集，堵塞输尿管，防止输尿管粘膜损伤水肿而引起粘连。嘱患者多饮水，以防尿酸盐附着于双J管，置管期间不可剧烈活动，以免双J管移位而造成血尿及膀胱刺激征。

　　3.5  术后并发症的观察及护理

　　3.5.1  血尿:本组患者术后均有不同程度的血尿，除与手术损伤有关外，术后碎石排出损伤输尿管粘膜也是主要原因［2］。此外还与双J管置入后异物刺激致输尿管粘膜充血、水肿及部分患者在置管期间剧烈活动致粘膜损伤有关。本组96例术后1～2d尿液颜色为淡红色，以后逐渐转清，未做特殊处理，嘱患者多饮水，每日＞2500ml，注意卧床休息，尽量减少活动能缩短血尿时间。4例术后出现鲜红色血尿，及时予生理盐水持续点滴冲洗膀胱，遵医嘱应用止血剂，3d后尿色转清。本组患者术后随访3个月血尿全部消失。

　　3.5.2  膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛是常见并发症之一，主要与留置尿管或双J管以及结石碎片的刺激有关，临床表现为尿频、尿急症状伴下腹胀痛。膀胱痉挛可影响患者的睡眠和血压，容易诱发心血管意外。术后3d留置自控镇痛泵，并给予心理护理，运用放松疗法分散病人注意力，检查导尿管位置是否合适，保持尿管引流通畅，适当给予解痉药物。本组26例患者出现膀胱痉挛经对症处理后缓解。

　　3.5.3  尿路感染：多见于术前已有尿路感染，术后又造成腔内压力过高者。本组8例术后出现低热，4例中度发热，尿常规WBC＋－＋＋。措施：术前30 min静脉注射抗生素一次，术后密切观察生命体征及出血情况，注意观察尿液性质，予补液、抗炎、止血治疗，鼓励病人多饮水;留置尿管期间1%PVP-I棉球消毒尿道口2次/d，冲洗膀胱1次/d；定期更换引尿袋，保持尿管引流通畅。经以上处理后，病人感染得到控制，复查尿常规WBC－,体温恢复正常。

3.6  加强基础护理：高龄患者伴发病多，病情复杂，部分患者伴有不同程度的功能性残疾，卧床时间长，应早期协助四肢活动，防止深静脉血栓形成。协助患者翻身，经常按摩受压部位，防止褥疮发生。指导和鼓励患者多作有效咳嗽、咳痰，防止肺部并发症。对合并慢支肺气肿的患者，可定时雾化吸入，并予叩背协助排痰。本组患者无1例发生褥疮及深静脉血栓。

　　3.7  出院指导　　　3.7.1  多饮水：嘱患者多饮水，每日饮水量＞2500ml，使每日尿量保持在2000ml以上。

　　3.7.2  饮食指导：根据患者结石成分分析，对患者进行饮食指导。如草酸盐结石，可嘱患者少食富含草酸的食物，如菠菜；磷酸盐结石宜食用低磷、低钙食物，忌大量饮用牛奶；尿酸结石不宜进食高嘌呤食物，如动物内脏。

　　3.7.3  活动：嘱患者适当休息，留置双J管期间，避免剧烈活动，尤其是避免做肢、腹部同时伸展动作，避免突然下蹲及重体力劳动［3］。

　　3.7.4  复查：嘱患者1个月后复查KUB并拔除双J管，指导患者自我监测尿液的颜色和尿量，如出现明显的肉眼血尿和发热症状，应及时就诊．每3个月复查B超，检查有无结石复发。

　　4  小  结     　　随着社会人口老龄化趋势，高龄输尿管结石患者增多，伴随年龄的增长，重要器官合并症随之出现，手术风险也随之增加。输尿管镜气压弹道碎石术的开展与应用，为高龄高危输尿管结石患者提供了积极的有效可行的治疗方案。只要根据高龄高危的病理生理特点，充分做好术前准备及护理，积极治疗伴发病，提高手术耐受力，术后严密观察，预防和及时处理各种并发症，做好健康宣教，确定随访对象，仍能取得很好的效果。

【参考文献】  　　［１］梅卫玲．经尿道输尿管镜气压弹道碎石术后并发症的防护［J］．南方护理学报，2002,9(4):30-31．

　　［２］许翠萍，仝春兰．输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展［Ｊ］．护理学杂志，2006,21(14):79-81．

　　［３］刘翠萍，王春菊．经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，2005,11(2):127．