快速利尿提高肾脏小结石超声显像的方法探讨
发表时间：2009-09-14 浏览次数：692次
作者：汪玉春 余晓林 作者单位：454191河南焦作市中站区焦煤集团中央医院一分院
【摘要】 目的：快速利尿提高肾脏小结石超声显像的方法探讨。方法：速尿20mg肌注， 5分钟后利用输尿管压迫球和弹力腰带经腹部对双侧输尿管进行压迫。15～20分钟后再次进行双侧肾脏Ｂ超检查，检查肾脏小结石的位置、形态和大小。结果：本组386例显像成功率348例（90%），其中38例（10%）液性暗区宽度在5～8mm。肾脏结石双侧多发231例，双侧单发30例，单侧多发69例，单侧单发56例，伴输尿管结石56例，结石大小2～5mm。所有病例均经临床证实。结论：显像效果好，确诊率高，方法简单，病人易接受。
【关键词】 超声波诊断 肾结石 速尿
资料与方法 1998年8月以来临床拟诊肾结石，经肾脏B超常规检查，仍难以确诊，使用利尿剂后进一步超声检查有明显结石回声的患者386例。年龄18～62岁，男251例，女136例。使用仪器为Siemens Sonoline SL-2型和Aloka ssc-390型超声诊断仪。 方法：先行B超常规检查双侧肾脏，测肾脏大小、皮质厚度，集合系宽度，有无分离、和结石回声，然后给受检者速尿20mg肌注。5分钟后将2只压迫球(用绷带包裹脱脂棉制作长10cm、直径5cm的类椭圆球)放在输尿管进入大骨盆入口处的体表投影部位，用弹力腰带进行固定。俯卧位以受检者自身体重，将输尿管压迫在压迫球与骨盆后壁之间，使之形成输尿管梗阻。 15～20分钟后再次进行双侧肾脏Ｂ超检查，查找肾结石的位置、数目和大小。检查后解除输尿管压迫，10分钟后再常规检查双侧肾脏，了解集合系扩张后的恢复情况。均在超声工作站保存图片。 诊断标准：经用利尿剂后集合系统分离8～16mm，沿集合系统边缘可见到散在的伴有线样无回声环的强光点，构成“鱼眼状”特征性图像，直径在2～5mm，部分有弱回声影，少部分患者同时显示肾孟内见到移动的小强光点。出现以上影像时均诊断为肾内小结石［1］。 结果 显像结果：本组显像成功率348例（90%），其中38例（10 %）液性暗区宽度在5～8mm。 诊断结果：肾脏结石双侧多发231例，双侧单发30例，单侧多发69例，单侧单发56例。 结石大小2～5mm。 检验结果：经药物和（或）碎石治疗后有排石238例，有记录的排石482块。经外科手术取石治疗37例，取石约63块。经治疗无结石排出，症状消失12例，其中有5例在膀胱、尿道、前列腺等部位复检出有结石回声。 讨论 查阅文献通过改进超声的检查方法，在诊断肾脏小结石更能显示其优越性［2］。 注射强利尿剂速尿，肾脏抑制对水的重吸收，排尿量骤增，使梗阻以上的输尿管及肾盂引流不畅造成暂时肾盂及输尿管积水加重。肾脏积水使超声穿透性加强、图像对比度增加，对肾脏小结石的超声诊断有一定优越性。甘露醇为一种强脱水剂，口服后可使肠道内晶体渗透压升高，暂时阻碍肠壁对水份的吸收，使肠道内充盈液体，肠道内气体回声减少，透声窗扩大；另外是快速利尿作用，使患侧输尿管迅速扩张，增加对比度，加上高度充盈的膀胱把肠管向两侧及上方推开，腹盆腔透声窗扩大，更利于其中输尿管结石的显示。 快速利尿超声检查肾脏小结石方法的适应证：①肾囊肿和肾积水的鉴别诊断。②肾结石、肾肿瘤、肾脏畸形、肾周占位的进一步诊断。③输尿管上段病变的诊断。禁忌证：此方法对肾脏病变无绝对禁忌证，对重度肾积水、严重泌尿系畸型、严重下腹部病变应慎用。 本组显像效果好，诊断率高，方法简单，病人易于接受。
【参考文献】1 崔仰之,张书贤,钱启荣,等.利尿后B超在诊断肾脏微型结石中的应用.蚌埠医学院学报,1996,21(1).
2 李莉,张文云,殷春霞,等.利尿后超声诊断肾脏微小结石的临床价值.中国超声诊断杂志,2002,3(8).
