经尿道前列腺切除术的围手术期护理体会
发表时间：2009-06-20 浏览次数：768次
作者:王美清,陈爱玲 【摘要】 目的：总结42例前列腺增生症行经尿道前列腺切除术的围手术期护理，提高护理水平。方法：采取经尿道前列腺切除术后由专科护士对患者进行全程护理和指导。结果：42例病人术前、中、后均能较好地配合治疗，术后创口愈合良好，经随访无1例出现附睾炎、永久性尿失禁等并发症。结论：围手术期细致及专业化、人性化的护理有助于手术成功及术后康复。
【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺切除术 护理
资料与方法
一般资料：本组2005年2月～2006年10月42例，年龄50～90岁，平均71岁，病情4个月～12年，平均6年；住院天数最长8天，最短4天，平均6天；主要症状有排尿困难、尿线细、夜尿增多，其中有尿潴留病史15例，血尿史7例，尿路感染8例，术后经膀胱灌洗后排除血块无再出血，8例尿路感染抗炎治疗后消失，全部病人无附睾炎，无永久性尿失禁，痊愈出院。治疗方法：患者麻醉后取截石位，从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过电视来观察，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，直至把增生的前列腺切干净，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml液体填充［1］，然后将导尿管接上冲洗后送回病房，由专科护士对患者进行全程护理和指导。
结果
42例病人术前、中、后均能较好地配合治疗，术后创口愈合良好，经随访无1例出现附睾炎、永久性尿失禁等并发症。
护理
术前护理：①心理护理：多与病人沟通，主动倾听病人和家属提出的问题，解除病人顾虑，使病人积极配合治疗和护理，以利于促进康复。②术前准备：术前协助做好心肺血等常规检查，根据病人情况给予输血或备血，留置导尿者，定时冲洗膀胱，控制尿路感染，注意保暖预防感冒，戒除烟酒，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前1日备皮，术前晚灌肠，晚上8时始禁食，术晨根据病人情况予肥皂水灌肠或清洁灌肠。术后护理：①密切观察病情变化：术后注意生命体征等变化，由于术中及术后用大量冲洗液冲洗膀胱，在临床上出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理或生理变化，如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时，应警惕是否发生TUR综合症，及时备好抢救物品，并立即报告医生，给予相应处理。②各种管道护理：妥善固定各引流管，保持导尿管通畅，翻身时注意引流管无移位和脱落，并定时挤捏引流管，防止血块堵塞。根据引流液颜色调节冲洗液速度，一般80～100滴/分，液柱高60cm为宜［2］。预防并发症：①预防出血：如发现引流液颜色为深红色，伴有小血块，经挤捏仍引流不畅时，可用注射器抽吸生理盐水冲洗膀胱，以促通畅，并可适当加快冲洗速度，直到引流液颜色变浅为止。若患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者则出现休克时，应立即停止膀胱冲洗，加快输液、输血速度，按医嘱给予止血药，并协助做好电切镜检查止血及清理血块的准备工作。②预防尿路感染。③预防肺病感染：要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出给予超声雾化吸入。注意保暖，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。④预防褥疮。⑤预防便秘。⑥预防静脉血栓形成：术后需加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动，多作深呼吸及咳嗽动作。避免在下肢建立静脉通道，尤其是左下肢，注意维护血管内壁的完整性。拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（术后3～5天），于术后7天左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。
【参考文献】 1 叶敏，陈健华，孔良.经尿道前列腺电切术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18：362-363
