慢性盆腔疼痛综合征对精液参数的影响

作者：仲伟明    作者单位：青岛大学医学院附属医院泌尿外科，山东 青岛 266003 【摘要】  目的 探讨慢性盆腔疼痛综合征(CPPS）对精液参数的影响。方法 检测46例慢性盆腔疼痛综合征病人，包括炎性慢性盆腔疼痛综合征(CPPSⅢA型)17例和非炎性慢性盆腔疼痛综合征(CPPSⅢB型)29例，以及30例正常男性的精液参数。结果 CPPSⅢA、CPPSⅢB型病人的精液量、液化时间及精子活动力与对照组相比,差异有显著性（F=3.899～6.309，P<0.05),而精液pH值、精子密度、精子存活率和精子畸形百分率的差异无显著性(P>0.05);CPPSⅢA型病人与CPPSⅢB型病人的精液参数差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CPPSⅢA、CPPSⅢB型病人的精液量增加,液化时间延长,精子活动力下降，两者对精液参数的影响相似。 【关键词】  前列腺炎 骨盆痛 精液　　EFFECT OF CHRONIC PELVIC PAIN SYNDROME ON SEMINAL PARAMETER   　　ZHONG WEIMING, HOU SICHUAN, LIU ZHONGQIANG, et al　　Department of Urology,  The Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, Qingdao 266003, China　［ABSTRACT］ Objective To investigate the effect of chronic pelvic pain syndrome (CPPS) on seminal parameters. Methods The seminal parameters of 46 patients with CPPS including 17 with inflammatory CPPSⅢA and 29 with noninflammatory CPPSⅢB and 30 normal subjects were detected. Results The differences between the controls and both the CPPSⅢB and CPPSⅢA groups were significant in terms of ejaculate volume, liquefaction time and sperm motility (F=3.899-6.309,P<0.05), while other parameters showed no differences among them. The difference of seminal parameters between  CPPSⅢB and  CPPSⅢA group was not significant. Conclusion In patients with CPPSⅢB or CPPSⅢA, they show a similar effect on seminal parameters such as sperm volume increases, liquefaction prolongs,and sperm motility decreases.    ［KEY WORDS］ Prostatitis; Pelvic pain; Semen 　　慢性前列腺炎(CP)是泌尿外科及男科门诊最常见的疾病之一，泌尿外科门诊中CP病人约占25%，其中90%为慢性盆腔疼痛综合征(CPPS）。由于发病率高，目前国内外对于CPPS的研究也很多，但是关于CPPS对于精液参数的影响的研究很少。为探讨CPPS慢性非细菌性前列腺炎(CNP)对精液参数的影响,本研究对46例CPPS病人和30例正常男性的精液进行了比较分析，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料

    2006年7月～2007年7月，收集青岛大学医学院附属医院泌尿外科门诊就诊的46例慢性前列腺炎病人精液进行研究。 所有病人的慢性前列腺炎症状指数（CPSI）评分大于9分，应用MEARESSTAMEY “四杯法”行细菌培养均阴性。根据美国国立卫生院（NIH）前列腺炎分类法，将前列腺按摩液(EPS)白细胞≥10/HP者归为CPPSⅢA型，EPS白细胞<10/HP者归为CPPSⅢB型。其中CPPSⅢA型17例，年龄20～48岁, 平均34岁，病程3个月～4年，平均8个月；CPPSⅢB型病人29例，年龄22～47岁, 平均35岁，病程3个月～3年，平均7个月。并选择同期来院健康体检的30例已生育正常男性为对照，年龄25～48岁, 平均33岁。 各组间年龄比较，差异无显著性(P>0.05)，既往均无精索静脉曲张、睾丸炎、腮腺炎、生殖系畸形,无内分泌及遗传病史，留取精液标本之前7 d内无桑拿等高温环境接触史。

　　1.2  方法

    标本留取按MEARESSTAMEY 等报道的“四杯试验”定位法,即初段尿(VB1)、中段尿(VB2) 、EPS、按摩后尿液(VB3), 留取样本作2～5 d的培养,并进行EPS常规检查, 按白细胞计数和细菌培养结果入组。各组均禁欲3～4 d 后以手淫法收集全程精液,直接留置入带有刻度的无菌玻璃器皿中, 置于37 ℃水浴液化后,采用计算机辅助精液分析(CASA)技术按WHO标准进行精液分析, 主要项目包括精液量、pH值、液化时间、精子密度、精子存活率、精子活动力、精子正常形态百分率等。所得数据应用SPSS 13. 0统计软件包进行处理，精液参数组间比较采用方差分析。

2  结    果    CPPSⅢA组、CPPSⅢB组病人的精液量、液化时间及精子活动力与对照组相比,差异有显著意义(F=3.899～6.309，P<0.05), 而精液pH值、精子密度、精子存活率和精子畸形百分率与对照组相比,差异无显著性(P>0.05)；CPPSⅢA组与CPPSⅢB组病人精液参数之间比较，差异均无显著意义(P>0.05)。见表 1。表1  各组间精液参数比较(略)

　　3  讨论

    CPPS指骨盆区域疼痛不适等临床症状反复发作超过3个月,细菌定位培养阴性的前列腺炎。本研究对CPPS与精液参数之间的关系进行了初步研究，结果显示CPPS病人精液的量、液化时间和精子活动力与正常人比较差异有显著性。

    众所周知，CPPS一般不会影响到睾丸内的精子产生和附睾内的精子成熟过程,但可通过改变精液成分影响精子活动力。所以,前列腺出现炎症,无疑会对精子活动力有一定的影响。另外,有研究结果表明，随着CPPS病人炎症过程中的致病因子长时间作用,如CPPS病人炎症过程中产生的较高浓度的活性氧(ROS)、炎性因子(如IL1、TNFα及PGE2等)[1],可使部分病人的精液中出现抗精子抗体(AsAb)等免疫因子，AsAb会导致精子凝集从而使其活动受到影响[2]；长时间的炎症作用会引起精浆中超氧化物歧化酶(SOD)活性升高，这也可导致精子活动力下降[3]。本实验结果与这些研究结果是一致的。

    以往的研究表明，CPPS病人因为治疗周期长,易产生焦急、烦躁或失望等情绪,长期精神障碍对精液质量可产生一定影响，这是因为下丘脑垂体睾丸之间存在内分泌调节轴,尤其性活动与大脑皮质关系更为密切,情绪异常可致内分泌紊乱,也会导致精液参数异常[4]。本研究结果显示，CPPS病人精液量增加，可能与慢性炎症产生炎性因子刺激，引起前列腺液分泌增加有关；而液化时间延长，可能与CPPS病人的液化因子与凝固因子间的平衡被打破有关。本实验对CPPS与精液参数之间的关系进行了初步探讨，结果显示CPPS病人与正常人相比精液量增加,液化时间延长,精子活动力下降。这是对以往研究的补充。

    总之，虽然CPPS发病率较高，但是CPPS病人症状轻重程度及病程长短是否影响精液参数尚无定论。我们初步的研究表明，CPPSⅢA和CPPSⅢB可改变精液成分、精液酸碱度、精液黏稠度与液化时间及精液量等精液参数，与以往的研究结果相符。但是前列腺炎的影响因素很多，还需要继续研究从而进一步细化分类。

【参考文献】  　　[1]侯四川,冯元法,王春玲. 慢性前列腺炎病人前列腺液中IL1β、IL8、TNFα、PGE2的变化及意义[J]. 青岛大学医学院学报, 2007,43(6)：497499.

　　[2]陈杰. 抗精子抗体的产生、诊断及治疗进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2007,27(1):4346.

　　[3]PASQUALOTTO F F, SHARMA R K. POTTS J M, et al. Seminal oxidative stress in patient with chronic prostatitis[J]. Urology, 2000,55(6):881885.

　　[7]陈修德,郑宝钟,金讯波,等. 慢性前列腺炎的心理障碍及治疗[J]. 中华男科学, 2004,10(2)：112114.