选择性肾动脉栓塞术在肾癌治疗中的应用及远期疗效观察

      Clinical observation of the application of artificial permanent embolism of renal      artery in the treatment of renal carcinoma (report of 98 cases)

　　Zhang Yanqiao, Yang Wenzeng, Ma Tao, Wang Quansheng, Zhou Hongyue, Wei Ruojing

　　(Department of Urology, the Affiliated Hospital of Hebei Medical Workers College, Baoding 071000, China)

　　ABSTRACT: Objective    To explore the significance of artificial permanent embolism of renal artery in the treatment of renal carcinoma. Methods 86 cases with late renal carcinoma were treated with palliative therapy. Results  The average amount of bleeding was 200mL. No complication was observed. The size of the carcinoma in 12 cases became significantly smaller after the therapy, and the life qualities of the patients were improved greatly. Conclusion The results indicate that artificial embolism of renal artery is effective and safe in the treatment of renal carcinoma before performing nephrectomy.

　　KEY WORDS: carcinoma; artificial permanent embolism; nephrectomy

　　摘要：目的 探讨肾动脉永久栓塞术在肾癌治疗中的应用价值。方法   对86例肾癌患者术前行选择性肾动脉栓塞术。采用选择性肾动脉栓塞术姑息治疗12例晚期肾癌患者。结果　86例肾癌患者术前行肾动脉栓塞术后，平均出血量约为200mL，无1例并发症发生，12例晚期肾癌患者行栓塞术后肿块明显缩小，生活质量明显提高。结论 在术前行选择性肾动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方法。

　　关键词：肾肿瘤；癌；永久性栓塞术

　　1998年1月～2004年9月，我们采用选择性肾动脉栓塞术治疗中晚期肾癌98例，效果较好，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料                                              

　　本组98例，男65例，女33例，年龄22～80岁，平均54岁。本组行选择性肾动脉栓塞加根治性肾癌切除术和包膜下肾切除术86例，单纯性栓塞姑息性治疗12例。86例中透明细胞癌79例，肾母细胞瘤3例，腺癌3例，肉瘤1例，肿瘤直径<7cm 67例，7～15cm 7例，>15cm 12例。

　　1.2 治疗方法                                             

　　本组98例均行B超，CT或核磁等检查。完善相关检查后确诊。先行肾动脉造影及肾动脉栓塞术。具体方法是在局麻下采用Seldinger技术插管，86例患者术前以明胶海绵加无水乙醇作肿瘤主要供应动脉永久性栓塞。72h后行肾根治性切除术74例，包膜下肾切除术12例，12例年龄较大或不能耐受手术者行栓塞同时加用平阳霉素4～8mg，表柔比星50mg，丝裂霉素10mg等药物作姑息性治疗。

　　2 结　果

　　本组98例栓塞后肾动脉造影证实栓塞成功。86例肾癌患者术中见肾周围水肿界面明显易剥离，出血较少，做根治性肾切除时出血量约200mL。术后病理检查见大片肾组织坏死，小动脉内异物栓子，周围有淋巴细胞浸润。对于不能行根治性切除的病人可行包膜下肾切除术。12例晚期肾癌患者做姑息治疗后肉眼血尿消失，自觉临床症状好转，食欲正常，体重增加。术后12例患者全部得到1～3个月B超检查随访，8例肿块较前缩小40%～50%，4例缩小20%～30%；8个月4例，12个月以上2例，随访患者生活质量明显提高。行根治性肾切除及包膜下肾切除术86例中随访1～6年80例，存活5年以上64例，最长者达6年以上肿瘤无复发；肿瘤远处转移4例中，3例均为肺转移，1例为脑转移，有3例死于脑血管疾病，其他部位的疾病死亡者6例，有7例死于心脏疾患。

　   3　讨　论

　　有作者认为，肾动脉栓塞术可引起剧烈疼痛、发热、恶心、呕吐、肠麻痹、感染等，不应作为常规肾癌切除的术前准备[1]。对于肿瘤较小，周围无黏连者，活动度较大估计手术切除无困难者，可直接进行手术[2]。我们认为不论肿瘤大小均行选择性肾动脉栓塞术，因为瘤体血供丰富，对营养需求旺盛，栓塞后瘤体先出现坏死，挤压后不易转移。相当于先结扎肾静脉，减少了术中血行播散的机会，而且坏死组织作为非特异性抗原产生非特异性免疫，增加机体免疫。原发灶切除后，部分病灶可出现消退现象，转移灶较原发肾癌更易对免疫治疗发生反应[3]，减少术后复发的机会。由于肾癌临床表现多变，易误诊其他疾病，再加上肾位置隐蔽，多以血尿、腰痛、肿块就诊。而且就诊时多属中晚期，肿瘤常已向周围软组织浸润、黏连，或附近已有淋巴结转移，手术难度大，并发症多等，术前行肾动脉栓塞术可引起肾脏及肿瘤组织的梗死，使肿瘤体积缩小，达到抑制肿瘤生长，延长生存期的目的[4,5]。患肾周围水肿形成明显界面，易于剥离，出血减少[6]。有学者认为，肾癌术前栓塞能避免术中严重出血，并有助于手术完成，提高手术切除率，对有腔静脉血栓形成者更具有意义[7,8]。74例行根治性肾切除患者，术中出血100～240mL，无1例发生并发症。对于瘤体积较大，肿瘤与周围组织黏连明显患者行包膜下肾切除12例，术后病理发现瘤组织大部分坏死，出血较少。

　　不能手术切除的晚期肾癌患者肿块较大，并伴有肾动脉分支血管参与肿瘤供血，对供血丰富的肾癌组织可用碘油、无水乙醇加抗癌药物作选择性肾动脉栓塞治疗，碘油与化疗药物充分混匀，形成一种乳状液，并将化疗药物直接带到肿瘤区内，以高浓度长时间滞留于肿瘤区内，起到缓慢释放，增强杀伤癌细胞作用。无水乙醇可以造成蛋白的凝固，血管内皮脱落坏死，导致血栓形成，以达到治疗目的。碘油乳剂也可以标记放射性核素进行内放射性治疗[9]。本组12例行肾动脉栓塞姑息治疗患者，栓塞术后复查肿瘤较前明显缩小，症状好转，生活质量提高。因肾肿瘤对化疗不敏感[10]，对于年龄较大、肿瘤晚期的患者采用本方法是一种安全有效的治疗方法。因肾肿瘤发现时多属中晚期，常用永久性动脉栓塞，栓塞剂多为碘油、无水乙醇、硅胶球等，既可起到栓塞作用又可造成组织液化坏死。

　　栓塞术后患者主要有腰痛、恶心、呕吐、高热等反应，主要由于机体对栓塞剂反应较强，栓塞区域组织缺血、水肿及非特异性炎症反应和肿瘤变性坏死所致[11]。且栓塞越完全，范围越广，反应更明显，本组98例均有不同程度的反应。术后静脉水化、利尿可减少上述反应，症状较重者可对症处理。文献报道尚有栓塞剂流到靶器官外引起对侧肾、结肠、脊髓等梗死，及下肢栓塞和脓肾[12-14]。本组无此并发症，但应引起重视。

　　永久性肾动脉栓塞术是一种安全、有效的治疗方法，对较大肾癌可作为术前常规辅助治疗。以减少术中出血，提高手术安全性，同时，对晚期肾癌可作为姑息治疗方法。

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