输尿管囊肿的诊断和治疗
发表时间：2009-05-26 浏览次数：914次
李美凤 王守学 周小庆 张会江 曾菁323000 浙江省丽水市人民医院泌尿外科
【关键词】 输尿管
本院2000年6月至2006年6月，共收治输尿管囊肿21例，采用经尿道电切或钬激光治疗，效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例，其中男8例，女13例，年龄29～66岁(平均36.5岁)；左侧12例，右侧9例；输尿管囊肿合并重复肾输尿管畸形2例，合并囊内结石3例。21例均行B超、KUB+IVU检查，其中9例行MRU检查，结果均提示患肾有不同程度积水，3例可见膀胱区结石。所有患者行膀胱镜检查均见输尿管口呈“囊”状改变，直径约2～4cm。主要症状：反复尿路感染伴膀胱刺激症状16例次，反复镜下或肉眼血尿9例次，腰腹部隐痛5例次，排尿不畅2例次。
1.2 治疗方法 在连续硬膜外阻滞麻醉下，取膀胱截石位。18例经尿道插入德国STORZ电切镜，用4%甘露醇适度充盈膀胱，选择切割功率150W，切除位置位于囊肿下1/3～1/2处；3例合并囊内结石者应用美国钬激光机行经尿道钬激光作囊肿开窗及碎石治疗，设定钬激光参数10Hz-1.5J-15W，无菌生理盐水充盈冲洗膀胱，在囊肿膨胀时进行接触汽化切割并碎石。21例术后均留置导尿管5d，并应用敏感抗生素预防感染。
2 结果
21例均一次手术成功。术后随访3个月～6年，症状消失17例，好转4例。复查B超或IVU，囊肿消失，患肾积水消失或明显减轻。术后行膀胱造影检查12例，均未见明显反流。
3 讨论
3.1 病因
输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指具有膀胱黏膜的下输尿管囊性扩张，致输尿管底部膨胀引起，囊肿外覆膀胱黏膜，内衬输尿管上皮,中间为肌纤维和结缔组织。病因尚未完全清楚，多数学者认为与以下因素有关［１］：(1)在胚胎发育过程中分隔输尿管和尿生殖窦之间的隔膜未被吸收而继续存在，导致输尿管口闭锁或狭窄，尿流排泄不畅或受阻，输尿管内压力增高；(2)输尿管下端膀胱段过长、弯曲或倾斜度过大，使尿流排泄不畅；(3)输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱，输尿管开口及其周围组织炎症致瘢痕狭窄。
3.2 诊断
输尿管囊肿的诊断方法有B超、KUB+IVU、MRU及膀胱镜等。B超可以了解输尿管囊肿在膀胱内的确切位置、大小和形态，于膀胱三角区的侧方可以见到圆形或椭圆形的囊性无回声暗区，囊壁薄而边缘光滑，随输尿管蠕动呈周期性增大或缩小。超声检查简单易行，无创伤，并可发现较小囊肿，可作为初诊和筛选的首选方法。KUB+IVU是最基本的检查方法，可观察肾、输尿管、膀胱的情况，了解肾功能及有无泌尿系畸形和结石，输尿管囊肿内造影剂充盈时呈典型的“眼镜蛇头”征表现。本组病例均经B超及KUB+IVU检查，均显示输尿管囊肿和患肾不同程度的积水。B超结合KUB+IVU检查可对本病作出较准确诊断［３］。MRU检查可以明确输尿管囊肿、患肾积水，是否合并重复肾输尿管畸形，但不能了解患肾功能，且价格较贵。膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，但由于输尿管囊肿可随膀胱内压增加而变小，甚至完全消失而漏诊，故MRU和膀胱镜检查应作为诊断未明时的辅助方法。
3.3 治疗
输尿管囊肿的治疗目的是解除梗阻、保护肾功能、预防感染并防止反流。外科手术是切实有效的治疗方法，对无临床症状和无上尿路改变引起肾功能损害者，可先予观察，严密随访；对有患侧腰腹部不适、尿路感染及患侧上尿路梗阻积水者，应积极进行手术治疗。手术方式有开放手术和经尿道囊肿开窗引流术。本组18例经尿道行电切镜下输尿管囊肿开窗引流，3例行经尿道钬激光输尿管囊肿开窗及碎石治疗。21例术后均未发生输尿管开口狭窄，其中12例逆行膀胱造影均未见明显反流。经尿道内镜下囊肿开窗引流术具有方法简单、安全有效、术后恢复快、痛苦小、并发症少的特点。在应用经尿道内镜下囊肿开窗引流时尚须注意以下几点:(1)囊肿切开大小、位置要适当，以保证尿液引流通畅为原则［3］，切口过小、位置过高可致引流不畅，术后肾积水改善不明显甚至引起再狭窄可能，而切口过大则易导致反流，切除位置应在囊肿下1/3～1/2处，切口宽0.8～1.0cm，使囊肿开口呈倒口袋状，不但保证引流通畅，而且膀胱充盈后残留囊壁受压起到活瓣作用，可有效防止反流；(2)囊肿以直径3cm以下者为宜，对大于3cm及异位输尿管囊肿等应开放手术治疗［4］，以免术后发生反流；(3)术中尽量不用电凝，以减少术后输尿管开口再次狭窄；(4)术后常规留置导尿管5d，防止感染及尿液反流。对重复肾输尿管畸形伴输尿管囊肿的治疗，肾功能尚好时可先行内镜下囊肿切开引流术，术后定期随访，本组2例术后随访肾积水均有好转，疗效满意；如患肾功能不良，则需及时开放手术治疗。钬激光治疗输尿管囊肿可收到较好的疗效，通过内窥镜经光导纤维发射激光进行切割、汽化、止血和粉碎结石［5］，且无闭孔神经反射等副作用，尤其适于合并囊内结石患者。
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