青年急性心肌梗死冠状动脉造影正常临床分析
发表时间：2012-12-10 浏览次数：1034次
作者 单位
唐立真 河北省邢台市，邢台医学高等专科学校第二附属医院
杨振儒 河北省医学情报研究所
王英敏 河北省邢台市冶金医院
随着饮食习惯、生活方式及社会因素的不断改变，急性心肌梗死(AMI)发病年龄结构也在发生变化，青年AMI发病率逐年增加[1]。冠状动脉造影(CAG)正常者在青年AMI患者中逐渐突出。本文总结92例青年AMI患者资料，对其中24例CAG正常和同期随机抽取26例CAG异常者进行分析，探讨其临床特征和可能的发生机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年3月至2009年5月我院CAG正常者为观察组，共24例，男22例，女2例;年龄24～40岁，平均年龄(34±4)岁。CAG异常者为对照组，共26例，男23例，女3例;年龄29～39岁，平均年龄(36±4)岁。
1.2 方法 入院时详细采集患者病史，记录身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)家族史等。询问每例AMI患者发病诱因;冠心病阳性家族史：一级亲属(男<55岁，女<65岁)患冠心病;AMI患者连续动态监测心电图、心肌酶、肌钙蛋白等;心功能分级采取Killip分级法;AMI患者均符合2001年中华医学会心血管病学分会制定的AMI诊断标准。CAG正常的标准为梗死相关的冠状动脉无狭窄，内膜光滑或有斑块形成，但直径狭窄率<20%，冠状动脉前向血流为心肌梗死溶栓(TIMI)试验3级。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
92例青年AMI患者中，CAG示梗死相关动脉正常24例，占26.09%。比较2组危险因素、发病诱因、病史、临床表现情况。见表1。
3 讨论
AMI发生的主要机制是在冠状动脉粥样硬化的基础上，狭窄部位的粥样斑块破裂，继发血小板聚集和血栓形成，造成冠状动脉急性闭塞，冠状动脉供血区的心肌缺血坏死。随着CAG的普及，AMI患者CAG正常的报道不断增多，尤其在青年患者中更为明显。本组92例患者AMI患者CAG检查，24例正常，占同期接受CAG的青年AMI患者26.09%，比较2组分析，主要有以下表现：(1)CAG正常与异常的青年AMI患者，在既往病史、梗死部位、AMI心电图表现方面无明显差异。(2)在诸多危险因素中,吸烟、家族史影响较大，吸烟占危险因素第一位。在诸多危险因素中,吸烟、家族史影响较大，吸烟占危险因素第一位。吸烟可通过多种途径促进冠心病的发生、发展，是冠心病的主要危险因素。有研究表明，吸烟通过增加纤维蛋白原水平、激活凝血系统、增加血小板聚集、损伤内皮功能、促进脂质沉积及诱发冠状动脉痉挛等诸多环节，促进冠心病的发生发展，增加主要不良心血管事件的发生率，而戒烟后，发生主要不良心血管事件的危险可逐渐降低[2，3]。本组中吸烟者日吸烟量均大于20支且多数吸烟时间较早,最早者自14岁开始吸烟。吸烟在2组危险因素中所占比率最高。短时大量吸烟作为发表1 2组心肌梗死临床资料比较例注：与对照组比较，*P<0.05病诱因，在CAG正常组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。除上述对冠脉影响外，有报道吸烟可以影响血管内皮细胞功能，可以明显增加冠脉痉挛的危险,危险比2.41[4]，CAG正常组中，短时大量吸烟最多者2 h内达两包。(3)早期并发症中，心律失常明显高于对照组(P<0.05)。分析原因可能与痉挛解除或血栓短期自溶后，心肌再灌注有关，本组病例中，心律失常多为室性早搏。
CAG正常的青年是一种更高危险的AMI易患人群。因其冠状动脉易痉挛、斑块易破裂、血栓易形成等特点，在临床治疗中更应高度重视。戒烟是预防CAG正常的AMI发生的关键因素，尤其是有家族史者。控制短时大量吸烟，科学调控情绪尤为重要。预防并及时控制心律失常，需要受到重视。青年AMI CAG正常患者预后好于有冠状动脉狭窄的AMI患者。
【参考文献】
1 张大东，张瑞岩，沈卫峰，等.冠状动脉造影正常的年轻人心肌梗死.中国介入心脏病学杂志，2001， 9(增刊)：8182.
2 Ambrose JA,Barua RS.The pathophysiology of cigrette smoking and cardiovascular disease:an undate.J Am coll Cardio,2004,43:17311737.
3 Cho L,Bhatt DL,Wolski K,et al. Effect of smoking statusn and abciximab use on outcome affter percutaneous coronary revascularization:Pooled analysis from EPIC,EPILOG,and EPISTENT.Am Heart J,2001,141:599602.
4 Fitz Gerald GA,Oates JA,Nowak J.Cigarette smoking and hemostatic function.Am Heart J,1988,115:267270.
