冠心病患者568次缺血性ST段下移分析
发表时间：2012-12-10 浏览次数：984次
作者 单位
李巧惠 陕西中医学院附属医院，陕西 西安
24 h动态心电图(AECG)能检出各类心律失常和患者在24 h各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，从而提高冠心病的检出率，也是日常生活中监测心绞痛患者心肌缺血的最常用方法，不仅可以明确心绞痛发作时的ST段变化，而且能够很好地了解无症状性心肌缺血(SMI)ST段变化。为探讨冠心病患者缺血性ST段下移与症状、活动的关系及昼夜分布的规律，对冠心病患者AECG监测到的568次缺血性ST段下移分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月—2008年12月以心绞痛入院的83 例冠心病患者，均符合世界卫生组织冠心病诊断标准;常规12导联ECG无STT改变;室内传导正常;经24 h AECG检查记录到缺血性ST段下移。其中男51 例，女32 例，年龄41～72 岁。
1.2 方法
采用北京美高仪三导动态心电监测系统/动态血压系统，导联选用通道1(V5)、通道2(V1)、通道3(V3)。分析标准：缺血型ST段下移是J点后0.08 s ST段呈水平或下斜型下移≥0.1mV，下移持续时间≥1 min，2次心肌缺血发作的时间间隔≥1.0 min，并能排除体位、过度换气、基线不稳等影响者。与症状关系：以缺血性ST段下移时间，对照患者生活日记有“胸痛”、“胸闷”、“心前区不适”等为有症状性心肌缺血;以无自觉症状为SMI。与活动关系：以在坐、卧休息中发生者为与活动无关;以起床、吃饭、散步、上下楼、踏车等活动中(或后)发生者为与活动有关。时间划分(时段)：将一昼夜分为6个时段，即上午(6：00～10：00)、中午(10：00～14：00)、下午(14：00～18：00)、晚上(18：00～22：00)、深夜(22：00～2：00)、凌晨(2：00～6：00)，分别计算各时段发生缺血性ST段下移的次数和累计时间。
1.3 统计学方法
计量资料采用秩和检验。
2 结 果
83 例冠心病患者经24 h AECG监测，共发生缺血性ST段下移568次，缺血累计时间5168.8 min，平均每次持续时间为9.1 min。
缺血性ST段下移与活动的关系：其中482次(85%)与活动有关，即“劳累性”。持续时间(9.1±13.8) min，86次(15%)与活动无关，即“非劳累性”，持续时间(9.2±14.2) min，两者每次发作的持续时间比较差异无显著性(P>0.05)。
缺血性ST段下移与症状的关系：568次缺血性ST段下移中，142次(25%)有症状，持续时间(7.2±8.9) min，426次(75%)无症状，持续时间(9.7±15.1) min，两者发生次数约为1∶3，但每次发作持续时间两者比较差异无显著性(P>0.05)。
568次缺血性ST段下移昼夜分布情况：白昼(上午、中午、下午)发生478次，夜间(晚、夜、晨)发生90次。白昼明显多于夜间，在白天以上午发作频度最高，占24 h发作总次数的32%(见表1)。表1 568次缺血性ST段下移昼夜分布情况
3 讨 论
心肌缺血包括有症状性心肌缺血和无症状性心肌缺血，本组冠心病患者AECG监测结果表明，SMI占总缺血次数的75%，而有症状性心肌缺血仅占25%，与文献[1]报道两者之比为3～4∶1相符。经铊201心肌显像证实，SMI时局部心肌缺血变化与心绞痛发作时心肌缺血表现相同。SMI发生的频率是冠心病患者预后的独立预测因子，发作频率越高，1年内心血管事件的发生率即高(事件指死亡、心梗、不稳定型心绞痛、血管重建)，因此要改变患者的预后，治疗重点是降低无症状性心肌缺血发作次数，治疗可采用药物、介入、外科手术等3种方法。药物治疗是指抗心肌缺血的治疗。
本组资料表明，心肌缺血有明显的昼夜分布规律。白昼明显多于夜间，约占发生缺血总次数的81.4%。这一方面与白昼活动多、增加心肌需氧量有关，另一方面可能与白昼自主神经张力变化较大，血中儿茶酚胺浓度较夜间高有关。第一高峰以6：00～10：00为发作高峰，占24 h发作总次数的32%，与文献[2]报道患者睡醒后头4～6 h内心肌缺血占全天发作次数的35%～40%相仿。第二个高峰为16：00～18：00，这些发作的高峰时间段与人体全天血压升高的时间段一致。提示与血压升高一样，心肌缺血的发作高峰与人体内源性儿茶酚胺的升高、交感神经张力的增高、皮质激素分泌的增加、血小板聚集引起局部灌注减少均有密切关系[3]。心肌缺血发作的高峰期与心性猝死的昼夜发作规律相一致。这一规律对心肌缺血的治疗和心性猝死的预防具有指导意义。宜嘱患者在两个高峰尽量避免剧烈活动和情绪波动，并将第1次服药时间提前到睡醒后马上服用。
【参考文献】
[1]Cohn P F.Total ischemic burden：pathophysiology and prognosis[J].AM J Cardiol，1987，59(7)：3.
[2]Campbell S.Active transient myocardial iscnemoa during daily life in asymptomatic patients with positive exercise tests and coronary artery disease[J].AM J Cardiol，1986，57：1 010.
[3]多田纪夫.糖尿病与无症状性心肌缺血[J].日本医学介绍，1991，12(2)：53
