脉搏波速度和踝臂指数与心血管危险因素的关系

作者                   作者单位

李保应                山东大学齐鲁医院

ACorrelation between pulse wave velocity and anklebrachial index and

cardiovascular risk factors in elderly patients

LI Baoying1, GAO Haiqing1, LI Xiaoli2, MA Yabing1,　LIU Yuanping1, WANG Min1

(1. Department of Geriatrics; 2. Institute of Clinical Pharmacology, Qilu Hospital of

Shandong University, Jinan 250012, Shandong, China)

[ABSTRACT] Objective: To obtain reliable data on the epidemiology, comorbidities and risk factor profile of large artery arteriosclerosis and peripheral arterial disease (PAD), the clinical significance of brachialankle pulse wave velocity (baPWV) and anklebrachial index (ABI) were evaluated as indicators of arteriosclerosis and PAD in aged patients. Methods： One hundred and ninetyone elderly patients (64.4% male, 71.73 years old in mean) were recruited for this study. baPWV and ABI were measured by the VP1?000 automatic arteriosclerosis measurement system. Results: One hundred and ten elderly patients (57.6%) were found to have large artery arteriosclerosis. The risk of large artery arteriosclerosis in elderly patients became higher with an increase of age (OR=1.060, 95% CI=1.0101.113). Gender (OR=2.494, 95% CI=1.0675.825) and history of hypertension(OR=10.569, 95% CI=4.74823.527) were independently associated with high baPWV (P<0. 05). Moreover, 36 elderly patients (18.8%) were found to have PAD. The risk of PAD in elderly patients was related to a history of diabetes mellitus(OR=4.383, 95%CI=1.9749.733, P<0.001). Conclusion: BaPWV and ABI measurements are sensitive and independent indicators for evaluating the degree of arteriosclerosis and occlusion in the aged, which can effectively evaluate cardiovascular risk factors in elderly patients.

[KEY WORDS] Brachialankle pulse wave velocity; Anklebrachial index; Arteriosclerosis; Peripheral arterial disease

动脉硬化已经成为老年患者致死、致残的首要原因。老年患者常合并糖尿病、高血压病、高脂血症等疾病, 其动脉硬化的病变更加显著，并且随着病变的发展，最终出现冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化症等严重疾病[1]。目前，脉搏波速度(pulse wave velocity， PWV)是世界上公认的一种动脉功能的检测方法，可以直接反应大动脉弹性[2];踝臂指数(anklebrachial index, ABI)能够反映下肢动脉狭窄程度。本研究应用VP1000全自动动脉硬化测定仪检测了191例老年患者的肱踝脉搏波速度(brachialankle pulse wave velocity, baPWV)和踝臂指数，旨在阐明老年患者心血管危险因素对baPWV和ABI影响的程度，并探讨baPWV和ABI对老年人高血压病、糖尿病、冠心病、外周动脉疾病(peripheral artery disease, PAD)和高脂血症等疾病评估的临床价值。

1 资料与方法

1.1 对象选择 选取在山东大学齐鲁医院老年病科就诊的老年患者191例，其中男123例，女68例，61 91岁，平均(71.73±7.95)岁，所患疾病包括已确诊的心脑血管疾病、外周血管疾病、高血压病、糖尿病和高脂血症等。测定前60?min未吸烟、饮酒或喝咖啡。

1.2 分组 两种分组方法：受检者根据健康人肱踝脉搏波速度正常值参考范围，将所有受检者分成baPWV正常组和baPWV增高组，其中baPWV增高的患者被认为动脉硬化患者[3];另外，受检者根据健康人踝臂指数正常值参考范围，将所有受检者分成非PAD(ABI≥0.9)组和PAD(ABI<0.9)组，其中，外周动脉疾病诊断条件:ABI<0.9作为诊断外周动脉疾病的标准[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 血压 在温度22?℃ 25?℃的安静房间里，患者休息15?min后，采用标准水银柱血压计(玉兔牌，上海产)测量坐位右上肢血压，取Ⅰ期和Ⅳ期柯氏音作为收缩压和舒张压，间隔2?min测量1次，测量3次取均值。脉压和平均动脉压根据公式计算：脉压=收缩压-舒张压;平均动脉压=舒张压+1/3脉压。

1.3.2 baPWV和ABI的测定 使用VP1000全自动动脉硬化测定仪测定双侧baPWV和ABI。受检者取去枕仰卧位，双手手心向上置于身体两侧，静息15?min;将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部，上臂袖带气囊标志处对准肱动脉，袖带下缘距肘窝横纹2 3?cm，下肢袖带气囊标志处位于下肢内侧，袖带下缘距内踝1 2?cm;心音采集装置放于受检者胸骨左缘第四肋间，左右腕部夹好心电采集装置，对每位受检者均重复测量2次，取第2次数据为最后结果。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示。两组间比较采用t检验，三组间比较采用Oneway ANOVA方差分析来检验, 多因素分析采用Logistic回归模型分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心血管危险因素对老年动脉硬化患者baPWV的影响 见表1。由表1可见，baPWV增高组和baPWV正常组比较，年龄、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、脉压和高血压病的发生率差异均有统计学意义(P<0.05); 身高、体重、体重指数、冠心病、糖尿病、缺血性卒中和高脂血症的发生率两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。baPWV增高组(n=110)baPWV正常组注：P值示baPWV增高组与baPWV正常组比较

2.2 老年患者合并大动脉硬化患病率和心血管危险因素的Logistic分析 见表2。入选的191例老年患者中，发生大动脉硬化(baPWV增高)的患者为110例，总发病率为57.6%。老年患者合并大动脉硬化与年龄的差异有统计学意义(P<0.05)。由表2可见，经连续型自变量的Logistic回归分析, 随年龄的增长大动脉硬化患病率增高; 并且老年患者合并大动脉硬化患病率与患者的性别和高血压病史显著相关(P<0.05)，而与冠心病和缺血性卒中史的OR值无统计学意义(P>0.05)。

2.3 心血管危险因素对老年动脉硬化患者ABI的影响 见表3。由表3可见，老年动脉硬化患者人群中，PAD 组和非PAD 组比较，收缩压、平均动脉压、脉压和糖尿病的发生率差异均有统计学意义注：P值示PAD组与非PAD组比较

2.4 老年患者合并PAD的患病率和心血管危险因素的Logistic分析 见表4。入选的191例老年患者，发生PAD的患者为36例，发病率为18.8%。经连续型自变量的Logistic回归分析表明，老年患者合并PAD患病率与糖尿病史的OR值差异有统计学意义(P<0.05)，而与高血压病、缺血性卒中、冠心病和高脂血症史的OR值无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

近年，应用波形分析和血管评估(wave analysis vessel evaluation, WAVE)技术研究开发的检测动脉弹性功能的全自动动脉硬化测定仪，不仅能够检测baPWV(评估动脉硬化程度)，而且能够检测ABI(评估动脉狭窄程度)。我们使用最新应用于临床的VP1000全自动动脉硬化测定仪检测了191例老年患者的动脉弹性功能和踝臂指数，结果显示，老年患者合并大动脉硬化的患病率较高，达到57.6%，并且与年龄、性别和高血压病有关， 其中与高血压病史的OR值最高，表明高血压病是造成大动脉硬化(baPWV增高)的主要原因。另外，测量ABI也是一种有效、无创、简便易行的筛查试验，常用于对PAD的诊断。本研究入选的老年患者中合并PAD的患病率较高，达到了18.8%，而且与糖尿病患者密切相关。提示我们应重视老年患者合并大动脉硬化和PAD的发病情况。

国内外学者研究发现[5，6]，血压升高对血管壁机械性牵拉的增加会使血管结构发生改变，即血管壁平滑肌细胞增生、管壁肥厚，久之发生弥漫性纤维硬化和局限性粥样硬化，导致动脉僵硬度增加，脉搏波传导速度增快。baPWV主要测定弹性动脉(大动脉)和肌性动脉(中动脉)。高血压病早期大动脉受累，晚期累及中小动脉，而糖尿病是累及各段血管的弥漫性血管病变[7]。本研究测定的糖尿病患者baPWV较低，与国外研究报道不一致，主要是因为糖尿病患者易发生外周动脉疾病(糖尿病足)，使baPWV测定值较实际值偏低所造成。由于baPWV和ABI是两个相互独立的指标，它们能够从不同角度来评估动脉的功能状态，同时使用这两个指标对老年患者进行检测，更能敏感而准确地反映动脉硬化或阻塞的程度，对临床上老年动脉硬化患者动脉的评估具有更为重要的临床意义。

大动脉硬化和外周动脉疾病是老年人常见的病理改变,硬化的程度和进展的快慢将直接影响老年人心脑血管病的发病率和死亡率。因此，baPWV和ABI可能是老年患者心血管危险事件的预测因子，能否把降低大动脉僵硬度和ABI作为老年动脉硬化患者的一个治疗指标，将是我们今后研究中进一步探讨的问题。

【参考文献】

[1] 徐正林.血管弹性功能指标在老年动脉硬化诊断中的意义[J].中国动脉硬化杂志,1999,7(3):232234.

[2] 刘小宁,高海青,李保应,等.545例健康中老年人大动脉脉搏波速度的测定[J].中华流行病学杂志,2006,27(4):356358.

[3] Tomiyama H, Yamashina A, Arai T, et al. Influences of age and gender on results of noninvasive brachialankle pulse wave velocity measurementa survey of 12517 subjects[J]. Atherosclerosis, 2003, 166(2):303309.

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[7] Li B, Gao H, Li X, et al. Correlation between brachialankle pulse wave velocity and arterial compliance and cardiovascular risk factors in elderly patients with arteriosclerosis[J]. Hypertens Res, 2006, 29(5):309314.