抗抑郁剂联合心理干预治疗心血管神经症对照研究

作者                             作者单位

王玲                  佛山市顺德区伍仲珮纪念医院,广东佛山,528333

李崇勇                佛山市顺德区伍仲珮纪念医院,广东佛山,528333

郭华贵                佛山市顺德区伍仲珮纪念医院,广东佛山,528333

李新                  佛山市顺德区伍仲珮纪念医院,广东佛山,528333

A control study of antidepressants plus mental intervention in cardiovascular neurosis

Wang Ling，Li Chongyong，Guo Huagui，et al

(The Wuzhongpei Commemoration Hospital，Shunde District，Fushang 528333，Guangdong，China)

【Abstract】 Objective To explore the clinical efficacy of antidepressants plus mental intervention in the treatment of anxietydepression emotion of cardiovascular neurosis. Methods 132 patients with cardiovascular neurosis were randomly divided into research group(n=62) receiving antidepressants plus psychotherapy and control group(n=70) doing routine cardiovascular drugs for 6 weeks. Anxiety and depression emotions were evaluated with the Hamilton Anxiety Scale(HAMA) and Hamilton Depression Scale(HAMD) before treatment and at the and of the 1st，2nd，4th and 6th week treatment，and comparisons and analyses conducted. Results At the end of the 1st week，the HAMA score significantly lowered compared with pretreatment in the research group(P<0.01);at the end of the 2nd week，scores of both the HAMA and HAMD of the two groups significantly lowered compared with pretreatment(P<0.001);those lowered more siginificantly in the research than in the control group at the end of the 4th and 6th week(P<0.01). At the end of the 6th week,excellence rates of antianxiety and antidepression were 82.26% and 79.03% in the research group and 41.43% and 42.86% in the control group，respectively;those of the research group were significantly higher than of the control group(P<0.01). Conclusion Antidepressants plus psychotherapy can significantly improve or relieve anxiety-depression emotion of patients with cardiovascular neurosis and its efficacy is better than single cardiovascular drugs.

【Keywords】 Cardiovascular neurosis;cardiovascular drugs;antidepressants;psychotherapy

心血管神经症是一种功能性疾病，临床上无器质病变的证据，更易导致患者到综合医院反复就诊，且误诊率较高[1]。有文献报道[2]，心血管神经症从开始就诊到确诊和有效治疗需近十年的时间。本研究对心血管神经症患者应用抗抑郁剂联合心理干预治疗进行了对照研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2004年5月～2005年4月在郑州大学第五附属医院进行24 h动态心电图(24 h Holter)检查且检查结果无异常的心血管神经症患者为研究对象。入组标准：(1)符合《内科学》第6版及《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)心血管神经症诊断标准。(2)性别不限，年龄≥18 a，小学以上文化。(3)血、尿、便三大常规，肝功、肾功、心肌酶等测定及超声多普勒血流图检查均正常者。(4)排除脑器质性疾病及其他严重躯体疾病的患者。共入组132例，其中男59例，年龄18 a～83 a，平均(48.69±15.19) a;女74例，年龄18 a～72 a，平均(43.14±14.22) a。

1.2 方法

1.2.1 分组 将入组病例随机分为两组，研究组62例，对照组70例。两组一般资料经统计学处理差异均无显著性(P>0.05)。

1.2.2 治疗方法 研究组应用SSRI抗抑郁剂联合心理干预治疗，集体心理辅导和健康知识讲座1次·w-1。心理干预前耐心倾听患者病史，尽可能多了解可能的发病原因和有关因素，作仔细的体格检查和必要的实验室检查，然后通俗易懂地讲解疾病性质，适时应用暗示性语言帮助患者解除顾虑，鼓励患者自我调整心态，安排好作息时间，指导患者进行腹式呼吸松弛训练和各项文体活动等。焦虑、失眠严重患者酌情联用苯二氮艹 卓类药物。对照组给予心内科常规心血管药物治疗，包括钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂及心肌细胞营养剂等药物。观察6 w。

1.2.3 疗效评定 于治疗前及治疗第1 w、2 w、4 w、6 w末采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)评定焦虑症状，汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)评定抑郁症状;同时记录心血管症状的变化。HAMA包括14个项目，总分>29分，可能为严重焦虑;>21分，肯定有明显焦虑;>14分，肯定有焦虑;>7分，可能有焦虑;<7分，没有焦虑症状[3]。HAMD24项版本，总分>35分为严重抑郁;>20分为轻度到中等抑郁;<8分为无抑郁症状[3]。治疗6 w末，以HAMA、HAMD总分减分率判定焦虑、抑郁情绪的临床疗效，减分率≥75%为痊愈，≥50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。治疗前后定期检验血、尿常规，肝、肾功能和心电图。

1.2.4 统计方法 所有数据采用SPSS11.5统计软件处理，并进行t检验，χ2检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较，见表1。 表1 两组治疗前后HAMD及HAMA评分(略)注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较△△P<0.01。

表1显示，研究组治疗1 w末HAMA评分较治疗前有显著下降(P<0.05)，治疗2 w末起两组HAMD及HAMA评分均较治疗前有显著下降(P<0.01);治疗4 w、6 w末研究组均较对照组下降显著(P<0.01)。

2.2 两组治疗6 w末，HAMD及HAMA总分减分率比较，见表2。表2 两组后HAMD及HAMA减分率比较(略)注：与对照组比较，**P<0.01。

表2显示，两组治疗后HAMD、HAMD总分值都有不同程度的降低，研究组总分减分幅度较对照组大，治疗6 w末焦虑、抑郁显效率均显著高于对照组(χ2=22.96，17.91，P<0.01)。

3 讨论

心血管神经症是以心血管疾病症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。患者常伴有焦虑、抑郁情绪。综合医院大多数医生因各种原因在诊断时很少注意患者心理、家庭、社会、情绪等方面的问题，易导致患者就诊时误诊或漏诊，从而延误治疗。有文献报道[4]，心血管神经症患者均存在不同程度的焦虑抑郁情绪，且与心理、家庭、社会等因素密切相关。心理干预、健康指导、肌肉放松训练，能缩短心血管神经症的病程，利于患者康复[5]。

本研究显示，研究组治疗1 w末HAMA评分较治疗前有显著下降(P<0.05)，治疗2 w末起两组HAMD及HAMA评分均较治疗前有显著下降(P<0.01);治疗4 w、6 w末研究组均较对照组下降显著(P<0.01)。治疗6 w末，研究组焦虑、抑郁显效率均显著高于对照组(P<0.01)。表明抗抑郁剂联合心理干预能显著改善或缓解患者的焦虑抑郁情绪，疗效显著优于应用钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂及心肌细胞营养剂等心血管药物治疗。

值得深思的是在本研究初期，大多数患者坚持自己就是“心脏病”患者，只要把“心脏病”治好，就什么事情都没有了。所以，不愿意加入研究组接受抗抑郁剂联合心理干预治疗，完全自愿加入者不足30例，因两组病例数差异过大，经心内科和心理科医生做工作，并以先前治愈病例现身说法，才得以使研究组病例达62例。由此可见，患者心理卫生知识十分贫乏，加强心理卫生知识宣传和健康教育势在必行。

【参考文献】

[1] 吴文源，季建林.综合医院精神卫生[M].上海：上海科学技术文献出版社，2001：36～73

[2] Rosenbaun JF，Gorman JM，Krystal JH.Cardiovascular neurosis：Relationship to high medical utilization unexplained physical symptom，and medical costs[J].Journal of Clinical Psychiatry，1999，10：11

[3] 汪向东，王希林，马弘，等.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生杂志社，1999：134～235

[4] 王玲，李崇勇，郭华贵，等.家庭环境对心血管神经症患者的影响[J].临床心身疾病杂志，2007，13(5)：431

[5] Paul M.Salkovskis：Psychological treatment of noncardiac chest pain：The cognitive approach[J].AM J MED，2003，92(5A)：114