电视腹腔镜在外伤性血气胸的诊断及治疗中的作用探讨
发表时间：2014-07-25 浏览次数：1271次
外伤性血气胸是胸外科常见病和多发病，随着近年来锐器刀刺伤、交通事故的增多，本病发病率逐年升高。胸腔闭式引流是临床上传统治疗血气胸的方法，可以根据引流量和漏气情况决定是否开胸治疗。但被动等待观察容易延误治疗时机，因此胸腔闭式引流并不是最好的诊疗方法上世纪90年代，随着内镜和光学的发展，电视腹腔镜被广泛应用于外伤性血气胸的治疗，并取得了很好的临床效果。本文通过对比电视腹腔镜和传统开胸两种手术方式在诊疗外伤性血气胸方面的优缺点，以探讨电视腹腔镜在外伤性血气胸诊断及治疗中的作用，现报道如下。 资料与方法 一、选择2008年1月一2012年1月我院胸外科收治的76例外伤性血气胸患者，其中男性52例，女性24例，年龄17一66岁，平均年龄(39.716.5)岁。致伤原因:刀刺伤32例，车祸意外伤害28例，坠落伤14例，其它2例。人选标准:①胸部CT检查证实均有中等量及以上积液伴或不伴有气胸;②生命体征平稳，血流动力学稳定，或者收缩压虽低于90mmHg，但对晶体液反应良好。合并腹部脏器联合伤、合并心脏大血管损伤、补液后血液不能维持的患者均已排除在外。 76例患者随机平均分为研究组和对照组，两组在年龄、性别、致伤原因等一般资料方面的比较没有显著性差异(P>0.O5)，具有可比性。 二、方法 研究组采用电视腹腔镜治疗，双腔气管插管全麻，患者取健侧卧位，在患侧第6或者第7肋间取直径1.5cm切口，先用手指探查，若没有胸膜粘连，置人腹腔镜，尽快吸取渗出的血液，观察损伤情况。在受伤部位附近肋间取两个1一1.5cm大小操作口，使操作口和观察口呈倒三角形。胸廓内血管或者肋间血管出血者给予电凝止血，也可用内镜钦夹夹闭;肺较大穿刺伤，可以用内镜切割闭合器切除损伤的肺组织;肺裂伤浅者，用Prolene线连续缝合;月高肌破裂给予内镜下丝线间断缝合二行浮水试验，若没有漏气或者出血，置人胸腔闭式引流管。对照组采用传统开胸治疗，单腔气管插管全麻，根据损伤位置选择切口，经第4或者第5肋间进胸，缝合修补为主。 三、观察指标 (1)手术创伤指标:术后第1,3,5天CRP浓度;(2)术中和术后情况:手术时间、术中出血量、术后疼痛、胸导管引流量以及住院时间;(3)术后并发症发生情况:肺部感染、肺不张、切口感染、包裹性积液。 四、统计学处理 全部数据均在SPSS17.0软件上统计一，其中，计量资料用%士、表示，应用t检验;计数资料应用zX检验，检验标准以P<0.O5表示有统计学意义。 结果 一、手术创伤指标 全部病例在术后均明显升高，后逐渐下降，但研究组术后第1,3,5天，C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)浓度显著低于对照组，统计学有显著性差异(P<0.05)，见表1. 二、术中和术后情况 研究组手术时间、住院时间显著短于对照组;术中出血量、术后镇痛药物用量、胸导管引流量显著少于对照组，统计学均有显著性差异(P<0.05)，见表2。 三、术后并发症发生情况 两组均没有死亡病例。研究组出现1例肺部感染，1例切口感染，1例包裹性积液，术后并发症发生率为7.9070;对照组出现1例肺部感染，1例切口感染，1例包裹性积液，1例肺不张，术后并发症发生率为10.5%，两组术后并发症发生率对比无显著性差异(P<0.05). 讨论 外伤性血气胸以锐器刺伤导致的开放性血气胸多见，多是因为胸廓内动脉或者肋间血管损伤、肺组织裂伤、心脏损伤以及隔肌损伤等引起。外伤性血气胸多伴有多部位的损失，病情重，病情进展迅速，变化快，若不及时治疗，病死率很局。 清创缝合和胸腔闭式引流是治疗外伤性血气胸的传统方法，临床上常常根据胸导管引流量决定是否需要开胸探查和治疗。传统观点认为，短时间内引流量每h达到150一200ml，并且持续3h，或者24h引流量>800ml时需要进行开胸探查和治疗。但被动等待观察容易造成不必要的失血，常常延误手术时机.从而危及患者生命3。另外，传统开胸探查手术对患者创伤大，术后并发症多，一味积极开胸探查会增加患者痛苦。随着近年来现代外科学的发展，微创化原则深人到外科治疗的各个领域。上世纪90年代，随着内镜和光学的发展，电视腹腔镜被广泛应用于外伤性血气胸的治疗。电视腹腔镜在诊治外伤性血气胸方面发挥了很大的作用，可以变被动观察等待为主动诊治，既可以明确内脏损伤情况、出血以及积血情况，又可以进行微创治疗，减少了不必要的开胸治疗。与传统开胸手术相比，电视腹腔镜手术对患者创伤小，切口小，不需要断开肋骨，保持了胸廓的完整性;同时也不会损失呼吸肌，对呼吸功能影响较小}5-e-。血清CRP是反应急性损伤的敏感指标，本研究术前两组CRP浓度无差异，但术后第1,3,5天研究组CRP浓度显著低于对照组，说明电视腹腔镜对患者创伤小。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间显著短于对照组;术中出血量、术后镇痛药物用量、胸导管引流量显著少于对照组;而两组术后并发症发生率相当，这就说明电视腹腔镜具有很多优越性。但需要指出的是，电视腹腔镜必须用于血流动力学稳定的外伤性血气胸患者。我们认为，对于外伤导致的血气胸患者，除了伤口较小、临床症状较轻、患者生命体征稳定、CT检查证实血气胸量较少(达不到常规引流标准)可以观察等待外，其余情况均可以用电视腹腔镜进行探查和治疗。 总之，电视腹腔镜治疗外伤性血气胸能达到传统开胸手术同样的诊疗效果，创伤小、出血少、术后恢复快，值得临床推广和普及。 参考文献 余捍东,刘建军,洪林. 迟发性血气胸电视胸腔镜手术与开胸术的对比研究[J].重庆医学,2010,(09):1131-1132.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2010.09.051. 余捍东,李善平,赵晶. 不同方法治疗迟发性血气胸的比较[J].实用医学杂志,2009,(21):3625-3626.doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2009.21.033. 王强,张克,张灿斌. 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸35例疗效观察[J].山东医药,2011,(26):103-104.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2011.26.063. 张朝晖,龚勋,周刚. 胸腔闭式引流加机械通气治疗创伤性血气胸并发ARDS 50例[J].中华现代外科学杂志,2011,(02):122-124. 彭敏,杨小林. 基层医院对外伤性血气胸急救护理体会[J].现代临床护理,2010,(04):243. 赵会民,王熙斌,李政钊. 优化创伤性血气胸临床路径的探索[J].重庆医学,2011,(07):661-662.doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2011.07.014. 张进明,王晓新. VATS治疗凝固性血胸临床观察[J].山东医药,2009,(24):96-97.doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2009.24.055. 于鹏飞. 电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸55例临床体会[J].中华现代外科学杂志,2011,(01):37-38.
