胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合
发表时间：2009-06-27 浏览次数：821次
作者:徐海丽
作者单位：温州医学院第二附属医院 手术室，浙江 温州 325027
【关键词】 漏斗胸 Nuss手术 手术护理
漏斗胸的病因不明，目前认为是由于胸骨和肋骨发育不良、生长不协调或膈肌中心腱过短牵拉胸骨向内向后凹陷所致，是小儿最常见的胸壁畸形，发病率达0.1%～0.3%[1]，男女之比为4:1。由于胸骨凹陷变形使胸廓及前后径变小，纵隔和胸腔内器官受压，除影响美观外，还影响患儿的心肺功能，应早期治疗。Nuss手术是目前国际上治疗漏斗胸新的微创手术方法，在我国已经得到初步的开展[2]。我院于2006年8月至2007年1月行Nuss术12例，效果满意，现将胸腔镜下Nuss手术治疗小儿漏斗胸的手术配合及护理报告如下。
1 临床资料
本组12例，男9例，女3例，年龄2～15岁，体重6～35 kg，均为对称性漏斗胸。平时有活动耐力下降者10例，有反复呼吸道感染症状者5例。术前均行胸片、心电图检查，心肺功能评定5例，和田漏斗胸指数FI均>0.3。所有患儿及家属均能顺利配合手术。采用气管插管、静脉复合麻醉，手术过程顺利，平均手术时间20～40 min，术中出血5～10 ml，无输血病例，无心脏破裂、肺损伤等严重并发症发生。术后无心律失常，无明显气胸。平均住院时间4～6 d。随访1～4个月，所有病例均获得非常满意的胸廓外观，无钢板移位、翻转、复发等并发症发生。
2 手术配合
2.1 环境、物品准备 手术需安排在较大的有层流净化装置的手术间。做好NUSS手术器械的预检工作，如小儿胸腔镜、特制的支撑钢板、塑形器、引导器、牵引带（系在引导器上引导钢板）、翻转器、固定片、1#钢丝等等。
2.2 手术配合
2.2.1 手术前：稳定患儿情绪，建立静脉通路。认真执行围手术期抗生素的应用。患儿需取仰卧体位，双上肢外展90 °。连接好各种仪器电源并调节好参数（气腹机压力CO2以5～6 mmHg为宜）。
2.2.2 手术中：胸腔镜使用前先进行对白调节，5 mmTrocar在右侧切口处穿刺入胸腔，注入CO2建立人工气胸，压力以5～6 mmHg为宜。特别在手术医师进行穿通器穿通、支撑钢板转翻180 °时，协助观察心电图变化。当支撑钢板凸面朝上，将胸骨和前胸壁撑起呈预期形状时，胸腔镜下观察有无出血，关闭注气机，取下胸腔镜、Trocar外套和导气管。准备导尿管，用于鼓肺排除胸腔余气。冲洗切口，4/0爱惜康可吸收缝线缝合肌层，皮肤皮内缝合或用3M皮肤免缝胶带封闭伤口。
2.2.3 手术毕：调节室温注意保暖，必要时用变温水毯或充气式保温毯。麻醉未清醒时应专人守护，取平卧位，头偏向一侧，注意生命体征的监测，积极做好一切抢救准备。麻醉恢复期常规监测动脉血气变化，尽早发现患儿呼吸状态改变及有无酸碱平衡紊乱。生命体征稳定后备好简易呼吸囊，心电监护仪等送患儿入恢复室。
3 讨论
3.1 认真了解病情 术前1 d巡回护士到病房阅读病历，了解患儿的基本情况：包括实验室检查结果、心电图、胸片、胸部CT等检查及药物过敏试验，并测量身高与体重，以了解患儿的发育情况和各脏器功能状态。
3.2 心理护理 患儿由于体型改变，部分会有自卑心理。访视时要主动与患儿交朋友，逐渐消除其心理障碍。对能交流的患儿告诉其手术是一种微创手术，切口小且隐蔽，外观好，术后能像其他小孩一样玩耍跑跳，使其能配合治疗。与其他手术一样，家属在术前较为担心的是患儿在手术室内会受到怎样的处理，故详细告知患儿进入手术室以后的相关治疗处理是关键。同时由于Nuss手术是一项新开展的技术，适当介绍手术的优点、成功率、操作方法及医护人员的技术水平，能消除家属的一些顾虑。
3.3 严格无菌操作 严格遵守无菌操作原则，防止手术野污染。支撑钢板为一次性植入物，故要严格执行无菌操作规程，避免因钢板污染而导致严重的感染。器械敷料要高压灭菌，不能高压灭菌者（导光束、5 mmTrocar、 5 mm 30 °镜）需经过氧化氢等离子低温灭菌；切勿用化学方法或其他一些不可靠的消毒方法。
3.4 熟练手术配合 Nuss手术是在胸腔镜辅助下进行的，手术医生的注意力都集中在对荧屏的观察上。因此，洗手护士必须熟悉手术步骤，掌握器械用途，术中做到主动准确，快捷有序。巡回护士必须掌握各种仪器性能、操作规程、 正常参数，手术前做好预检工作以保证手术的顺利进行。
3.5 严密监测生命体征变化 术中巡回护士密切观察手术进程， 术毕出室前应严密观察心率、呼吸、SPO2、血压的动态变化以及胸部体征变化，发现问题及时报告。警惕胸腔内出血、心脏穿孔及心包损伤等并发症的发生，积极做好抢救准备。
3.6 仪器器械的维护消毒 胸腔镜主机用湿布、75%酒精轻拭外壳后擦干，严禁液体和潮气渗入设备仪器。 5 mm 30 °镜可采用过氧化氢低温等离子方法灭菌。使用后用蒸馏水冲洗干净后用柔和干净的布擦干，禁止使用任何带有腐蚀性的消毒液来浸泡和清洗，以防造成器械损坏或导致使用寿命明显缩短。
3.7 一次性植入物管理 Nuss手术用的支撑钢板为一次性植入物。按一次性植入物管理条例严格把关，严格执行内植物消毒灭菌规程，做好内植物产品备案、三证检查、使用登记等。
【参考文献】 [1] 李同义,孙晓东,张华,等. 胸腔镜微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸[J].腹腔镜外科杂志,2006,11(5):363-364.
[2] 曾骐,彭芸,贺延儒,等.Nuss手术治疗小儿漏斗胸60例回顾分析[J].中华胸心血管外科杂志,2004,20(4):223-225.
