临床护理路径在82例胸外伤患者中的应用
发表时间：2009-06-27 浏览次数：842次
作者:袁秋影作者单位：广东省河源市人民医院外科，广东河源 517000
【摘要】 目的 观察临床护理路径表在胸外伤患者的应用效果。方法 胸外伤患者163例，随机分为实验组82例和对照组81例。对照组患者按常规进行护理和健康教育指导，实验组患者根据临床护理路径表指导护理其康复过程。比较两组患者的平均住院天数、住院费用、健康知识评分、患者满意程度等指标的差异。结果 实验组患者的平均住院天数、住院费用明显低于对照组(均P<0.01)，而健康知识评分、患者满意程度明显高于对照组(均P<0.01)，实验组的并发症发生率和病死率均明显低于对照组(P<0.01或0.05)。结论 应用临床护理路径表对患者进行护理，有利于患者主动参与护理过程，缩短患者的住院时间，提高护理质量。
【关键词】 胸外伤；临床路径；护理
临床护理路径是根据患者病情制订好的护理计划，其功能是用图表的形式把临床护理内容以先后的顺序规范的排列出来，使诊疗、护理安排有序的进行、减少漏项，提高护理质量。我科对82例胸外伤患者采用临床护理路径进行护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例与分组
选择2000年1月至2007年1月在我科住院的163例胸外伤患者，随机分为对照组与实验组，对照组81例，男53例，女28例，平均年龄(30.5±13.5)岁，58例行手术治疗，23例行非手术治疗。实验组82例，男55例，女27例，平均年龄(31.1±13.3)岁，60例行手术治疗，22例行非手术治疗。两组患者在文化程度、病情及创伤评分、致伤原因、手术方式及治疗方案、受伤后至来院时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统方法进行临床护理，即在入院、术前、术后、出院前给予健康指导，其余时间则进行随机健康教育。实验组患者根据临床护理路径对患者进行护理。
1.2.1 护理路径的内容
根据胸部外伤患者围手术期的临床和心理护理特点，成立该病的研究小组制定临床路径标准。临床路径内容表格形式：眉栏书写患者床号、姓名、性别、年龄、住院号；纵轴为时间顺序，横轴为教育内容、教育方式、效果评价、诊疗护理结果、患者确认、复核签名等内容［1］。同时对本科室全体人员进行实施临床路径知识的培训。护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性、规范的健康教育。已执行的项目签名确认，未执行的标注未执行的原因和相应的处理。
1.2.2 护理路径的实施
为避免同一病房不同患者执行不同的康复方案增加患者心理负担甚至干扰康复方案的顺利实施，实验组与对照组患者处于相对独立的病房。患者入院时或急诊手术后发放健康教育路径，悬挂于患者床尾，向患者及家属进行入院介绍，由责任护士向患者做入院介绍的同时解释健康教育路径表的内容及作用，指导患者进行康复和自理能力锻炼，鼓励其按计划完成。负责护士每日评价记录各项内容的执行情况，因为病情变化不能按路径表执行的记录原因，该患者不纳入观察组进行效果评价。护士长随时检查患者健康指导进展情况，进行督促指导。
1.2.3 护理路径的观察指标
（1）健康知识掌握情况：选择与本病相关的健康知识共10个项目的内容，制成健康知识掌握情况评分表，每项设掌握、部分掌握、未掌握3个选项，分别计3、2、1分，满分为30分，在出院前给予两组评价问卷测试，≥20分为达标，<20分为不达标，得分越高，说明患者对健康知识的掌握情况越好；（2）对比两组患者并发症发生率及病死率；（3）对比两组患者住院天数和住院费用；（4）满意度调查：了解患者及家属对护士的满意度，评价其是否认同护士传授的知识和技能。
1.3 统计学处理
所有数据录入SAS 8.0软件包。行计数资料的χ2检验和计量资料的t检验统计学分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者接受健康教育后的效果比较
实验组的健康知识达标率明显高于对照组，而其并发症发生率和病死率则明显低于对照组(P<0.01或0.05)，见表1。表1 两组患者接受健康教育后的效果比较 例数（略）
2.2 两组患者住院天数比较
实验组患者住院天数为 (13±6) d， 明显短于对照组的 (18±7) d；实验组患者住院费用为(1.4±0.7)万元，明显少于对照组的(2.0±0.8)万元，差异均有统计学意义(P<0.01)。
2.3 两组患者对护士的满意度比较
实验组患者对护士的满意度为97.6% (80/82)，患者家属对护士的满意度为98.8% (81/82)；对照组则分别为67.9% (55/81)和74.0% (60/81)，以实验组为高，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
胸外伤患者临床护理路径表的实施，优化了患者的住院流程，规范了诊疗护理的操作程序，实现了医疗护理活动的程序化和标准化［2］。在路径表上明确了各专业组成员的工作，避免了过去由于护理人员工作繁忙造成对病人护理出现的遗漏或疏忽现象，同时也避免了由于个人水平、能力不同而造成的护理缺陷［3］。护士必须每天评估病情的进展(包括各项检查报告)、治疗护理措施的到位情况及效果，培养了护士工作的主动性与自觉性，进一步提高了护理工作的质量。我们在临床护理路径的实施过程中还体会到，临床路径不仅科学准确，还具有记录简单易行的特点，缩短了护士的书写时间，增加了护士与患者的接触机会。护士长也可根据临床护理路径的实施情况对患者进行健康教育质量监控，保证了护理质量的提高［4］。本实验组的并发症发生率与病死率均明显低于对照组就是其具体体现。
临床护理路径的运用，提高了健康教育效果及服务满意度。本研究结果显示，实验组中健康知识达标患者的比例明显高于对照组 (P<0.01)，认为从健康教育中受益的患者人数实验组也明显高于对照组 (P<0.01)，住院天数实验组较对照组缩短，进而住院费用也明显降低 (P<0.01)。说明在胸外伤患者临床护理工作中引入临床护理路径有利于护理人员进行有效的急救工作，使患者在入院时即得到最好的护理方案，树立战胜疾病的信心，充分调动了患者的主观能动性。同时在康复阶段能了解疾病的康复过程、治疗手段、治疗目的，正确面对并发症，从而在护理人员指导下，能够早期、正确进行功能锻炼，缩短了卧床时间，促进了自理能力的恢复，从而缩短了住院天数，使医疗费用降到最低［5］。本研究发现，临床护理路径模式的引入，促使护理人员必须主动地与患者沟通、接触，帮助患者及其家属了解护理的详细过程和时间安排，更好的理解病情的危重程度、手术的风险性、并发症的发生等容易产生误解与医患矛盾的问题，从而改善了护患关系，提高患者及其家属对护士的满意度。
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