155例肺癌肺切除术患者的围手术期护理
发表时间：2009-06-27 浏览次数：881次
作者:梁桂霞作者单位：广东省茂名市人民医院心胸外科，广东茂名 525000
【摘要】 目的 分析肺癌肺切除术患者围手术期的护理措施。方法 对我院155例肺癌患围手术期采用的术前、术后等护理措施进行回顾性分析。结果 本组病例中，出现心律失常7例，肺不张3例，死亡1例，其它并发症5例，余均康复。结论 加强肺癌切除术患者围手术期的护理，可减少并发症的发生和缩短住院时间。
【关键词】 肺肿瘤；肺切除术；围手术期护理
肺癌是临床常见恶性肿瘤之一，手术切除仍是目前治疗肺癌的主要手段，有关肺癌手术的护理文献已有不少报道，但对其围手术期的整体护理措施仍有值得讨论之处。本文是对我科2004年至2007年收治的155例肺癌肺切除患者进行术前、术后整体护理的回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 我科收治肺癌患者155例，其中男97例，女58例；年龄42～75岁；肺癌Ⅰ期12例，Ⅱ～Ⅲ期143例；吸烟者男94例，女6例；11例在查体时发现，4例因出现阵发性心悸、面部潮红做进一步检查时发现，140例因有咳嗽、痰中带血和胸痛，于检查时发现。 1.2 方法 155例患者均在胸腔镜辅助下行肺叶或全肺切除，其中全肺切除21例，肺叶切除134例。术后均在多功能电监护仪下监护40h以上。 1.3 结果 本组住院时间最长23d，最短9d，平均12d；出现心律失常7例，肺不张3例，并发支气管残端瘘发展至呼吸哀竭抢救无效而死亡1例，其它并发症5例，余均康复。 2 护理措施与体会 2.1 术前护理 （1）做好患者的心理护理。这是由于开胸手术创伤大且经济负担重，患者对手术和预后都有较重的心理负担，可表现为性情暴躁、情绪低落、遇事多疑。因此，护士应针对患者的不同心理特点和焦虑程度，耐心地做好安慰解释工作，应反复告知患者有关手术方面知识和列举治疗成功病例，以解除思想顾虑和精神紧张。同时，还应积极做家属的思想工作。因为良好的家庭支持对患者的心理具有积极的作用，患者获得的家庭支持及关爱越多，其正性的生活体验和情感就越多，心理障碍就越少，就能愉快地配合治疗。（2）术前应对患者作健康教育和指导其进行呼吸功能训练，以促使患者术后及早恢复呼吸功能。如保持室内空气流通、新鲜，鼓励患者适当户外活动并注意休息，吸烟者应戒烟。在指导患者进行呼吸功能训练时并教其如何进行深呼吸和进行有效的咳嗽、咳痰等方法。具体的咳痰方法为：深吸气后，紧闭声门，使膈肌上抬，增加胸腔内压力后，再突然开放声门，使气体快速冲出而将痰液咳出。 2.2 术后护理 （1）麻醉未清醒前的护理：术后尚未清醒前，应使患者于去枕平卧位，并将其头偏向一侧，以防将分泌物误吸入气道而发生窒息。此外，还应约束四肢并加床栏保护，以免因躁动而引起误伤、坠床等。密切观察患者的瞳孔和意识，待患者清醒且循环稳定、拔除气管插管后，协助患者采取半卧位，以促进胸腔积液的引流，改善其呼吸和循环功能。（2）监测生命体征：因术后心律失常绝大多数发生在术后48h以内［1］，故应使用床旁多功能监护仪监测心律、心律、血压、血氧饱和度和呼吸频率，以提供动态资料。本组出现的7例心律失常均出现在术后48h内，因此加强术后的早期监护极为重要。（3）注意观察液体的出入量：准确记录液体的出入量、严格控制输液滴速均衡和维持水电解质平衡，以免诱发或加重肺水肿及肺源性心衰。同时还应密切观察患者的尿量、血压、脉博、呼吸、胸腔引流液等情况。（4）呼吸道护理：肺切除术后，患者因疼痛或无力咳嗽导致呼吸道内痰液堆积或分泌物粘稠不能咳出，均可加重呼吸困难，引起肺不张和肺部感染等。故术后1～2d内应每1～2h提醒患者进行有效地咳嗽、咯痰。对痰液粘稠者，可予生理盐水20mL+沐舒坦15mg+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U气道湿化，每日4次，也可在供氧的同时将上述组合药液持续面罩雾化吸入，以达到局部消炎祛痰的作用［2］，还应给予患者叩背，每2～3h 1次，叩背的力量要适中，方法要正确，应由外向内、由下向上，五指并拢，手掌呈屈曲状，以指腹与大小鱼际着落，通过腕关节的活动有节奏地叩击背部［3］。对咳嗽而无咳痰者，可将食中指并拢，按压胸骨上窝处以刺激气管，诱发咳嗽反射、增加咳嗽力度，促使排痰。伴有肺部感染者应做好体位引流。若是上肺叶切除，可将床头抬高30°或采取半坐卧位；若是下肺叶切除术后可降低床头30°；若是中肺叶切除，则可采取侧卧位并且床尾抬高30°。当上述治疗效果不佳时，为及时解除气道的梗阻，还可采用鼻导管吸痰法和纤维支纤镜吸痰法进行人工吸痰。（5）胸腔闭式引流管的护理：术后应密切观察从胸腔闭式引流管中排出积气、积液的量、颜色和性质，患者气管位置是否居中以判断纵隔摆动的情况，以及水封瓶量内水柱波动情况，并定期以离心方向挤捏。若引流液颜色鲜红，且流量超过200ml/h或持续3h以上，说明胸腔内有活动性出血，须立即通知医生处理。若是全肺切除术，胸腔闭式引流管应定时开放，每开放1次的引流量应不超过500mL。当术后48～72h，患者胸腔引流液每24h小于100mL且无气体排出，听诊双肺呼吸音清，拍胸片显示肺复张良好时即可拔除胸腔引流管，拔管后也应注意观察是否出现呼吸困难，皮下气肿等以便及时处理。（6）饮食指导：术后合理的营养补充能促进患者的康复。若患者清醒后无恶心呕吐，可嘱其饮少量温开水，术后第1、2天可进流质饮食，进食时不宜过急、过快，以防误吸入气管，第3天可进软食，尤其是优质蛋白质和高维生素饮食。这样可以增强患者的机体抵抗力，并促进伤口愈合。
2.3 其他护理 为了预防褥疮的发生，患者应每2～3h更换体位1次；对留置尿管者每天用0.02%高效碘消毒尿道口2次，必要时进行膀胱冲洗；积极进行早期活动，术后第1天生命体征即平稳的患者可适当坐起，术后48～72h拔除胸腔闭式引流管的患者可下床在床旁活动，但应注意妥善保护各管，活动量应根据患者的具体情况而定，并可逐渐增加。 3 小结 肺癌的检出率不断增高，但发现时仍以Ⅱ～Ⅲ期者居多，且肺切除的手术创伤大，术后并发症多，对患者生理、心理、精神上带来严重创伤。我们通过加强对肺切除术围手术期患者的护理，可减少并发症的发生和缩短住院时间。
【参考文献】 ［1］ 张毅,黎玉梅,黄颖华,等.肺癌术后患者心律失常的临床分析及护理［J］.中华护理杂志,2001,36(8):597598.
［2］ 王惠仙.肺癌术后心律失常分析及护理16例［J］.中国实用护理杂志,2004,20(9):3031.
［3］ 黄爱飞.气管插管致呼吸道阻塞的探讨［J］.现代中西医结合杂志,2004,13(23):3182.
