胸部手术后肺部感染的预防及护理
发表时间：2009-06-27 浏览次数：727次
作者:毕月英
作者单位：乐平市人民医院，江西 乐平 333300 【关键词】 手术；肺部感染；预防及护理
Prevention and Nursing of Lung Infection after Pulmonic Operation
BI Yueying
The People’s Hospital of Leping,Leping,Jiangxi 333300,China Key words:Operation;Lung infection;Prevention and Nursing
胸部手术后患者并发肺部感染较为常见，多因术后置胸腔闭式引流，胸部组织手术创伤使胸廓活动受限，术口疼痛使患者不能有效的排痰以及手术前后防治不当等因素引起，尤其是心肺功能不全的老年患者、长期吸烟者和慢性支气管炎患者的发生率更高。我科2006年2月至2007年2月间，剖胸手术30例，现将我们对手术后肺部感染的防治及护理报告如下。
1 临床资料
30例中，男性23例，女性7例。年龄14岁~76岁，平均年龄45岁。5年以上的吸烟史12例，吸烟史不足5 a 3例（女性），术前合并慢性支气管炎5例（均为男性）。病史分类：食管癌及胃底贲门癌共10例，外伤性血气胸7例，慢性脓胸2例，中央型肺癌4例，左下肺炎性假瘤1例，支气管扩张症4例，纤维胸并肺不张2例。术后治愈22例，好转7例，死亡1例。其中肺部感染6例（20%）。
2 对肺部感染的防治及护理措施
2．1 完善术前准备，改善肺功能，加强口腔护理
术前1周嘱患者戒烟，有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。术前3天，用朵贝尔液漱口，3次/d。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重做好消化道准备。
2．2 手术后护理
2．2．1 加强手术后呼吸道的管理
患者术毕回病房后，未清醒时采用仰卧位，头偏向一侧，防止误吸。患者虽已终止麻醉用药，但是残存在体内的麻醉药和肌松药仍影响患者的呼吸。因此，术后患者的呼吸管理十分重要。我们采用KTH-5型全能呼吸机，选用SIMV的模式辅助患者呼吸，有利于肺的复张。同时机器的雾化器内加入适量抗生素预防呼吸道感染。待患者完全清醒后撤离呼吸机，吸尽呼吸道分泌物后拔除气管插管，改为半卧位，头部及上身各抬高30°~45°，以利胸腔引流。同时，每隔2 h~4 h嘱患者有效的咳嗽，做深呼吸5次~6次，然后，护士轻拍患者背部，协助患者排痰。在患者咳嗽时，护士应站在患者患侧，伸开双掌，各指靠拢，双手压住伤口，以减轻患者用力咳嗽时刀口疼痛。
2．2．2 术后给予雾化吸入
术后第1天开始，常规给雾化吸入，我科采用DLWC3B型超细微粒超声雾化吸入器行雾化吸入，用生理盐水40 ml+a糜蛋白酶5 mg卡那霉素0.5 g+D.X.M 5 mg 3次/d，持续3 d~5 d后，以起到稀释痰液粘稠度，消炎抗菌作用。在雾化吸入后，协助患者坐起，用手掌轻拍患者的背部，以利于排痰。患者入睡前最好停止雾化吸入，以免咳嗽排痰影响患者睡眠。
2．2．3 排痰 对痰多而粘稠，咳嗽无力者，可采用负压吸痰的方法，在吸痰前10 min，用氯化铵、a糜蛋白酶配成化痰液，浓度为0.2%~0.4%。取1 ml~3 ml气管内滴注，起到化痰并减少痰液粘稠度的作用，然后充分抽出痰液。
气管切开后，若支气管分泌物持续较多，且咳嗽困难者，气管内抽痰应严格无菌操作，抽痰管有效消毒，内套管煮沸消毒，3次/d。切口处更换无菌敷料，1次/d，保持伤口干燥。
2．3 胸腔闭式引流瓶护理
胸腔闭式引流瓶要始终保持封闭负压状态，其目的是术后胸腔残气和积液能够充分引流，使患侧肺复张。护理的关键是妥善固定，避免扭曲、受压、脱落，保持通畅。术后早期每30 min~60 min就要向水封瓶方向挤压胸管一次，保持水柱能够随呼吸运动而上下波动。操作应坚持无菌原则，操作前洗手，换瓶拔出接头时，应用消毒纱布包裹。水封瓶内一般要装消毒水500 ml。
2．4 早期进行锻练
待病情稳定好转后，应鼓励患者早期下床活动，以促进肺复张，增加肺活量，改善呼吸循环功能，预防肺部感染。
3 体会
剖胸手术后肺部感染的预防应以防为主。在使用有效抗生素的同时，护理措施是至关重要的。术前应主动向患者进行有关知识的教育，如吸烟的危害和预防感冒的意义等。要教会患者有效的咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼复式呼吸等。术后要加强呼吸道的管理，及时清除呼吸道分泌物，超声雾化吸入，湿化呼吸道，同时加入抗生素预防感染。在施行气管切开的护理，更换胸瓶，电动吸痰等操作时，应做到严格无菌操作，预防逆行感染。
【参考文献】 ［1］ 顾恺时.胸心外科手术学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1998：62.［2］ 李学增.外科护理学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：288.
