食管癌原发右肾移行细胞癌脑转移1例
发表时间：2009-06-27 浏览次数：758次
作者:梁晋华
作者单位：平定县医院，山西 平定 045200 【关键词】 食管癌；脑转移；检查
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者任某，男性，年龄60岁。于1998年3月因进食时偶感发噎，未进行任何检查，在本院门诊以“胃炎”治疗，效果不佳，上述症状进行性加重，伴胸背部不适，无呕血及黑便，不伴发热、咳嗽。经上消化道造影、纤维胃镜检查确诊为食管中段癌，后入院，于3月7日行食管中段切除。
1.2 病理检查
切除的食管长8.0 cm，直径4.8 cm，切面可见一溃疡型肿物，大小5.2 cm×1.8 cm,深1.0 cm，切面灰白、质粗、脆，肿物浸犯全层。镜下观察：细胞呈梭型、不规则、胞浆比例失调，有假腺样结构，呈巢状，细胞体积大小不一，有角化倾向，核大深染，畸形，并可见到蝌蚪形、梭形、蛇形及癌珠，有些呈裸核。
1.3 病理诊断
鳞状细胞癌Ⅱ级~Ⅲ级，溃疡型、浸全层。1999年11月9日,患者因无明显诱因，觉右腰部憋胀不适、发热，小便为血尿，胀痛持续不缓解入院，右肾压叩痛。CT扫描报告单提示右肾占位性病变，考虑右肾上极癌。辅助检查：血细胞分析：WBC 10.6×109/L， RBC 4.17×1012/L， HGB 129 g/L，尿常规：肉眼观为血尿，血糖：4.78 mmol/L，肝功能正常。临床诊断为右肾上极癌，且为原发。11月22日行右肾癌根治术。
1.4 病理检查
右肾切除：大小11.5 cm×8 cm×6 cm、输尿管长6.0 cm，直径0.6 cm，切面见肾盂边沿肾锥体可见弥漫的灰白色肿物，面积有6 cm×5 cm×5 cm，切面灰白、质粗、脆。镜下观察：见肿瘤多呈乳头状分支，乳头中央为富含血管的结缔组织，细胞多为中等分化，细胞层次增加，核大且密，极性紊乱，核分裂相增多，核不成比例的增大、浓染，染色质颗粒粗，核仁明显。
1.5 病理初步诊断
鳞状细胞癌伴坏死，后经山西肿瘤医院会诊为：移行细胞癌。2001年1月19日，因头痛、头闷、反应迟钝入院，临床初步诊断为“食管癌脑转移”。CT反应脑部有一低密度灶。临床经脱水降颅压，改善脑供血2周，病情无明显变化。于2月10日手术，行左顶枕部肿物切除。
1.6 病理检查
左顶枕部肿物呈灰白色、破碎样、部分呈豆腐渣样。镜下观察：瘤细胞呈巢状、乳头状，排列成实性团块，瘤细胞分化中等，核形不规则呈圆形或卵圆形、增大、浓染，染色质颗粒粗，核仁明显，核分裂相易见，有出血、坏死。
1.7 病理诊断
肾移行细胞癌脑转移。
2 讨论
食管鳞状上皮癌是最常见的食管恶性肿瘤，通常发生于食管的中下1/3，临床上出现进行性的吞咽困难，体重下降、贫血。食管鳞癌的组织学诊断一般并不困难。在活检标本，主要需与良性溃疡边缘的再生鳞状上皮相鉴别，后者可出现基底增生带变宽和核分裂活跃。肾盂移行细胞癌多见于成人，单侧性，临床主要症状是血尿。移行细胞癌I级在与布鲁那细胞鉴别时，偶然会引起困难。高分化癌的癌巢细胞排列紧密，大小和形态不规则，而布鲁那总是呈圆形或卵圆形，细胞极向规则有序。移行细胞癌的分化越低，组织学特点越不明确，仅根据组织形态，很难和其他类型的低分化癌鉴别。移行细胞癌伴有破骨细胞性巨细胞分化，应当和巨细胞癌鉴别。后者的巨细胞比破骨细胞性巨细胞异形性明显。
