红霉素硬化疗法治疗恶性胸腔积液45例
发表时间：2012-10-08 浏览次数：921次
作者：张银凤 作者单位：614800 四川乐山市五通桥人民医院
【摘要】目的：探讨红霉素硬化疗法治疗恶性胸腔积液的疗效。方法：对2003～2009年收治的45例恶性胸腔积液患者采用红霉素3g溶于5%葡萄糖30ml中注入胸腔内，进行胸膜腔粘连硬化治疗。结果：30例胸水消失，9例患者胸水减少，6例无效，总有效率86.67%，未见明显不良反应。结论：胸腔穿刺减少，病人易接受。红霉素硬化治疗机制为产生局部化学性炎症。
【关键词】 红霉素 硬化疗法 恶性胸腔积液
资料与方法
2003～2009年收治恶性胸腔积液患者45例，均经胸腔穿刺胸水查癌细胞和组织学检查而确诊，其中男28例，女17例;年龄32～73岁，平均54.6岁;胸腔积液病程2～4月;胸腔大量积液40例，中等量积液5例;胸腔积液外观为血性39例，黄色6例。
方法：患者取骑跨位，患者肩胛角线9肋间隙进行穿刺，缓慢抽液，将胸水尽量抽尽后注药。将红霉素3g溶解于5%葡萄糖30ml，加入2%利多卡因200mg，从胸穿针注入胸腔后拔出穿刺针，让患者平卧，左右侧位各10分钟，以保证红霉素与所有胸膜面接触，7～10天后复查B超，了解胸水情况，若胸水明显增加，气促急剧加重，说明治疗无效。
观察指标：注药后24小时检查血常规，观察和记录患者的各种反应以评价其不良反应，14～20天后作胸腔B超复查，以评价其疗效，然后进行随访追踪观察，疗效评定按Miller[1]的标准，有效为用药后不再需要穿刺抽液，且其症状缓解，部分有效为患者偶尔需要胸腔穿刺抽液，无效为患者仍需反复胸腔穿刺抽液。
结果
临床疗效：45例患者进行胸膜粘连后，其气急症状减轻，有效30例，部分有效9例，无效6例，总有效为86.67%。单纯胸腔穿刺抽液，所有病人胸腔穿刺在3次以上，60%病人抽水3～4次自动出院，有的抽水达几十次。
不良反应：部分病人出现胸痛，不能忍受者给予杜冷丁50mg肌注后缓解。有少数病人出现低热，无需作特殊处理。
讨论
恶性胸腔积液患者常由于积液量增长迅速，压迫心脏和肺组织，引起明显的气促和咳嗽等，直接影响患者的生活质量和预后。因此，临床上应及时有效进行处理。单纯胸腔穿刺抽液仅能起到暂时缓解症状的作用，且需反复穿刺，增加患者痛苦和感染机会。胸水中含大量蛋白质，反复抽胸腔积液丢失大量蛋白质，加速病人衰竭，需长期住院致费用高，病人不愿接受，多数病人自动出院。胸腔内注入红霉素硬化疗法，胸腔穿刺次数减少，可延长生命，提高生存质量，减轻家属负担。
红霉素引起胸膜粘连的机制与其产生胸膜化学性炎症有关，动物实验证实，胸膜腔注入红霉素后，其胸腔积液中白细胞计数增加，胸膜表面出现炎症和成纤维细胞增生[2]。因此，对于恶性胸腔积液患者，在排尽胸腔积液后，高浓度的红霉素药物注入胸腔，这种高浓度的药物涂布于胸膜表面，可对其产生强烈刺激，引起脏壁层胸膜发生化学性炎症，使胸膜腔闭塞，胸水无处积聚，使胸水消失。
因此应用红霉素硬化治疗恶性胸腔积液，成功率高，不良反应少，是治疗恶性胸腔积液的有效方法。
【参考文献】
1 Miller Jw,Hunter Am,Home Nw,Lntrapleural im in unotherapy with corynebacterium parvum in recurrent malignant plerual effusims.Thorax,1980,35(11):858.
2 Carvalho P, kNIGHT11,OlsonRD,et al.Effexts oferylnromycin on the rabbit pleara:its pltential role ad a pleural sclerosant.Am Jespir Care Med,1995,151(4):1228.
