食管癌高发区发病因素的因子分析

　　作者：王如德,怀燕,程琮　　作者单位：1.临沂市疾病预防控制中心，山东 临沂 276001

　　【摘要】目的通过因子分析观察影响食管癌发病因素的公因子。方法 对472例食管癌患者，调查了可能影响食管癌发病的36项，对单因素分析的有意义的34项因素进行了初始因子分析和方差最大旋转。结果 34项影响因素间存在6个主要公因子，其中，第一公因子上因子载荷较大的有喜烫食、烫茶、干硬食物、口味重、热食且快、吸烟、饮酒、及家庭关系、脾气性格、家族史，第二公因子上因子载荷较大的有BMI、文化程度、职业、经济收入，第三公因子上因子载荷较大的有居住地形、饮水污染，第四公因子上因子载荷较大的有煎饼、腌制品、醋、发霉食物，第五公因子上因子载荷较大的有饮茶、蔬菜、水果、豆制品、姜、大蒜，第六公因子上因子载荷较大的有消化道病史、慢性食管炎、咽炎、口腔溃疡、龋齿。结论 食管癌高发主要与不良生活嗜好、环境污染、食管癌家族史及消化道疾病史、霉变食物有较大关系。

　　【关键词】 食管癌;发病因素;因子分析

　　Factors analysis of risk factors of esophageal carcinoma

　　WANG Rude1, HUAI Yan2,CHENG Cong3

　　(1. Disease Control and Prevention Center of Linyi City, Linyi 276001, China;

　　2. Linjian Central Hospital of Pingyi County, Pingyi 273314, China;

　　3.Dept. of Preventive Medicine, Taishan Medical College, Taian 271000, China)

　　Abstract:Objective: To observe some kinds of common factors on the risk factors of esophageal carcinoma by means of factor analysis. Methods: 472 cases were investigated. The initial factor analysis and the varimax were applied to the possible 34 kinds of factors. Results: There were six kinds of main common factors in all the possible 34 kinds of factors. Hot diet, hot tea, dryrigidityfood, pickledvegetables, fast hot diet, cigaretter smoking, alcoholic drinking, family history of esophageal cancer had great loading in the first common factor; the second common factors were lower body mass index (BMI), education, occupation, economic income; the third common factors were inhabitancy landform, polluted water drinking; the forth common factors were battercake, pickledfoods, tinpot vinegar, mildewedfoods; the fifth common factors were tea drinking, greenness vegetables fruit, bean products and garlic and gingers and the sixth common factors were upperalimentary canal diseases, chronic oesophagus inflammation, pharyngitis, stomatitis and decayed tooth. Conclusion: Esophageal cancer correlates mainly with unhealthy ways of life, environmental pollution, family history of esophageal cancer, upperalimentary canal diseases and rotten food.

　　Key words:esophageal cancer; risk factors ; factor analysis

　　应用因子分析模型观察食管癌高发区发病危险因素间的相关关系，未见报道。作者[1]在对山东省东平县食管癌遗传流行病学分析中发现遗传因素、饮用水污染和不良生活行为方式在食管癌发病中起重要作用，许多因素是相互关联的。故欲通过因子分析来观察影响因素的公因子，进一步明确高发因素之间的关系，为防治食管癌提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源

　　病例选自2004年1月至2005年12月于东平县医院就诊的食管癌病人，选择标准为：① 经病理活检、X 线或内窥镜确诊为食管癌新发病例;②东平县当地居民，并在当地居住20年以上者。其中，男性357例，占75.6%，女性115例，占24.4%。性别比为3∶1。发病最大年龄为91岁，最小年龄为35岁，病例组为61.80岁。

　　1.2 因子分析

　　采用SAS8.1软件中的factor模块运算。初始因子模型采用主成分分析法，用主成分分析法得到的公因子方差作先验公因子，进行主因子分析;为弄清各公因子的专业意义，对公因子进行四次方最大正交旋转。

　　2 结 果

　　对单因素条件Logistic回归分析有意义的34个变量，进行因子分析。

　　初始因子分析模型及旋转后模型： 根据因子贡献和累计贡献率，结合专业选择前6个公因子(见表1)建立初始因子分析模型，初始因子模型和旋转后模型及其共性方差hi2,见表2、表3、表4。表1 影响因素公因子的前6个因子贡献、贡献率(%)及累计贡献率表2 初始因子分析模型因子贡献(hi2)表3 旋转后模型各因子贡献(gi2)

　　3 讨 论

　　根据运算结果，结合专业实际，选取前6个公因子，前6个公因子累计贡献率达到84.87%，表明这6个潜在公因子基本上提供了原始数据的主要信息，说明食管癌发病因素主要受这6个潜在公因子的影响。旋转后的因子载荷阵与初始因子载荷阵显示，旋转后对公因子载荷起到了明显的分离作用，使各公因子具有了更为明显的专业意义。

　　喜烫食、口味重、干硬食物、热食且快、烫茶、吸烟、饮酒及食管癌家族史等在第一公因子上因子载荷较大，且载荷符号为正，因饮食嗜好因素所占比重大，故称之为个人不良饮食嗜好因子。本结果与作者对山东省东平县食管癌危险因素交互作用研究结果一致[2]。

　　作者曾研究发现东平县食管癌具有家族聚集性现象，先证家系男女性一级亲属的遗传度分别为49.58%±7.758%、49.44%±4.216%，一级亲属食管癌史是食管癌发生的危险因素[1]，并且在食管癌交互作用研究中发现食管癌家族史分别与烫食、喜食干硬食物和饮水污染的交互作用最为显著[2]， 因此，结合上述因子分析结果说明食管癌家族史不和良的饮食嗜好的交互作用对该县食管癌的发病中起主要作用。因此应采取相应的预防对策和措施，开展社区健康教育，改变人们不良的行为和饮食习惯，减少环境中存在的危险因素的暴露率，达到降低食管癌发病率之目的。

　　BMI、文化程度、职业、经济收入在第二公因子上因子载荷较大，除职业(农民)载荷符号为负外，其余载荷符号均为正，称之为个人文化教育经济因子，或称个人社会状况因子。表4 初始因子旋转后模型(先验公因子为主成份)及共性方差居住地形、饮水污染在第三公因子上因子载荷较大，称之为环境污染因子[3]。食管癌的分布、发生与地理环境的关系一方面表现为地质土壤中的某些微量元素或化学元素多寡对人类的影响[45]。另一方面表现为工业污水废水、农药对土壤和水源污染，进而影响人类[3，6]。大汶河流域恶性肿瘤特别是食管癌死亡率较高，尤以中下游为最[7]。食管癌高发是否与水污染有关，值得深入研究。

　　煎饼、腌制品、醋、发霉食物在第四公因子上因子载荷较大，称之为与霉变有关的因子。在我国北方食管癌高发区日常主食中高水平的普遍存在脱氧雪腐镰刀菌烯醇(deoxynivalenol,DON)、雪腐镰刀菌烯醇(nivalenol,NIV)、T2毒素,这些毒素可能在食管癌形成中具有一定作用[8].。近期有学者[9]连续10年对磁县居民饮食中黄曲霉毒素、脱氧雪腐镰刀菌希醇、杂色曲霉毒素污染状况的监测分析结果得出三种毒素均可诱导体外培养的人外周血淋巴细胞凋亡，在食管癌的发生中可能发挥一定作用。

　　饮茶、蔬菜、水果、豆制品、姜、大蒜第在五公因子上因子载荷较大，结合多因素非条件Logistic回归分析[1]结果，称之为膳食保护因子。消化道病史、慢性食管炎、咽炎、口腔溃疡、龋齿等相对在第六公因子上因子载荷较大，称之为消化道疾病史危险因子。其中消化道病史、慢性食管炎、口腔溃疡因子载荷在第一公因子上最大，为使各公因子具有了更为明显的专业意义，便于解释，故取其因子载荷次之的公因子，即选择第六公因子，便于和其他因素一起得以合理解释。

　　各指标的共性方差hi2≥45%的占83.4%，hi2≥50%的占65%，说明6个公因子可以较好地反映各指标所包含的大部分信息。

　　通过因子分析，东平县食管癌的发病因素主要与不良饮食嗜好、家族史、环境污染、霉变食物、消化道疾病史有较大关系。对于今后有针对性的开展防治工作，尤其是开展健康教育工作将会起到指导作用。

　　【参考文献】

　　[1] 张涛，王如德，怀燕. 山东省东平县食管癌遗传流行病学分析[J]. 中国慢性病预防与控制杂志, 2007,15(5):435438.

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　　[5] 曾昭华，曾雪萍，廖苏平. 中国癌症与土壤环境中化学元素的相关性研究[J]. 江苏环境科技，2002，15(2)：1315.

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　　[8] 张帆，吴志远，吴健丽，等. 食管癌高发区粮食中镰刀菌毒素的含量及其致突变作用[J].中华预防医学杂志，2000，34(1)：53.

　　[9] 食管癌病因新发现[J]. 社区医学杂志，2006，4(1)：70.